2025 年青海西寧門特可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或青海醫(yī)保 App 進(jìn)行線上申請。
參保人通過這兩個平臺提交相關(guān)材料，即可申請門特。在申請前，需確認(rèn)自身符合病種范圍，并準(zhǔn)備好二級及以上醫(yī)院開具的證明等材料。審核通過后，職工可享受 85%-90% 的報銷比例，居民可享受 70%-80% 的報銷比例。線上申請大大簡化了傳統(tǒng)審批環(huán)節(jié)，參保人無需線下跑腿。
一、線上辦理核心要素
1. 申請條件與病種范圍
| 適用人群 | 病種類型 | 關(guān)鍵材料要求 |
|---|---|---|
| 職工 / 居民醫(yī)保參保人 | 代謝性疾?。ㄌ悄虿“椴l(fā)癥） | 糖化血紅蛋白≥6.5%、靶器官損害證明 |
| 異地備案人員 | 惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌等） | 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果 |
| 器官移植患者 | 腎移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄、用藥清單 |
需確診疾病屬于門特目錄，并提供近 6 個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷首頁、檢查報告（如 CT、病理切片）。
2. 線上申請流程
渠道選擇：
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺：進(jìn)入 “地方專區(qū)”→“門診慢特病申請”→填寫信息并上傳材料。
- 青海醫(yī)保 App：登錄后點擊 “門慢門特” 模塊，支持材料提交與進(jìn)度查詢。
材料清單：必備：身份證、醫(yī)?？?、診斷證明；異地就醫(yī)需額外上傳異地備案憑證。
審核機(jī)制：材料提交后 5-15 個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知；材料不全需 3 個工作日內(nèi)補(bǔ)交，否則視為放棄。
定點就醫(yī)：需選擇開通 “門特慢” 刷卡結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，可通過青海醫(yī)保 App 查詢名單。
異地辦理：完成異地就醫(yī)備案后，可線上提交材料，報銷比例較本地低 10%-20 個百分點。
2025 年西寧門特病線上辦理已實現(xiàn) “零跑腿”，參保人通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或青海醫(yī)保 App，按要求提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受門診費用即時結(jié)算。建議提交材料前仔細(xì)核對病種名稱與材料有效期，如診斷證明最好為近 3 個月內(nèi)開具，以確保一次性通過審核。
