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根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局2025年最新政策,宿遷市已實現(xiàn)?特殊病種門診待遇異地直接結(jié)算?,參保人員在外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,可享受與本地同等的醫(yī)保報銷待遇。
?一、政策適用范圍?
- ?病種覆蓋?:涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等28類國家規(guī)定病種,以及江蘇省新增的肺動脈高壓、克羅恩病等5類地方目錄病種。
- ?區(qū)域限制?:需在?長三角地區(qū)?(上海、浙江、安徽等)已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)辦理,2025年底前將擴展至全國三級定點醫(yī)院。
?二、辦理流程?
- ?備案手續(xù)?:通過“江蘇醫(yī)保云”APP提交?特殊病種異地就醫(yī)備案?,上傳二級以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷資料,審核時限為3個工作日。
- ?持卡結(jié)算?:激活醫(yī)保電子憑證或加載金融功能的社??ǎ诰驮\醫(yī)院直接刷醫(yī)保碼結(jié)算,?報銷比例與宿遷本地一致?(職工醫(yī)保75%-85%,居民醫(yī)保60%-70%)。
?三、注意事項?
- ?時效要求?:備案有效期最長1年,期滿需重新申請;病情變化需及時提交補充材料。
- ?材料準備?:首次辦理需提供身份證、醫(yī)???、近6個月內(nèi)的檢查報告及《特殊病種門診待遇認定表》。
目前宿遷市已與省內(nèi)外487家醫(yī)院實現(xiàn)系統(tǒng)對接,建議提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”查詢定點機構(gòu)名單。如遇結(jié)算問題,可撥打宿遷醫(yī)保服務熱線0527-12393進行人工核查。