90%（一級醫(yī)院報(bào)銷比例）
在山西長治，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定條件并遵循當(dāng)?shù)貓?bào)銷流程。報(bào)銷比例、起付線及項(xiàng)目范圍因醫(yī)院級別、參保類型（如退休人員）及治療時(shí)限而異，需結(jié)合具體政策執(zhí)行。
一、報(bào)銷條件與范圍
適用項(xiàng)目
- 診療項(xiàng)目：針灸、推拿、運(yùn)動療法等傳統(tǒng)康復(fù)手段，以及符合醫(yī)保目錄的物理治療。
- 住院費(fèi)用：床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)（需為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）。
- 特殊病種：如盆底肌修復(fù)等產(chǎn)后專項(xiàng)治療，需經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定為必要性項(xiàng)目。
資格要求
- 醫(yī)保狀態(tài)：參保人需處于醫(yī)保有效期內(nèi)，且連續(xù)繳費(fèi)無中斷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在長治市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
- 分級報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 退休人員加成 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90% | +5% |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 85%（1萬以下） | +5% |
| 三級醫(yī)院 | 800 | 80%（5千以下） | +5% |
- 年度限額
統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元/年，超限部分需自費(fèi)。
三、報(bào)銷流程與材料
住院治療報(bào)銷
- 步驟：持醫(yī)?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院→出院時(shí)直接結(jié)算→自付部分刷醫(yī)?？ɑ颥F(xiàn)金支付。
- 材料：出院記錄、費(fèi)用總清單、診斷證明、醫(yī)?？吧矸葑C。
門診或自費(fèi)后報(bào)銷
- 材料：加蓋公章的處方、稅務(wù)發(fā)票（1個(gè)月內(nèi)）、治療項(xiàng)目明細(xì)。
- 流程：提交至醫(yī)保中心→15個(gè)工作日內(nèi)審核→款項(xiàng)撥付至銀行卡。
山西長治的產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策兼顧普惠性與差異性，報(bào)銷比例和項(xiàng)目覆蓋受多重因素影響。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局，確保治療項(xiàng)目、材料齊全，以最大化醫(yī)保報(bào)銷效益。
