68種
2025年甘肅隴南可辦理的門診特殊病種包含全省統(tǒng)一的63個(gè)Ⅰ類病種和隴南市自選的5個(gè)Ⅱ類病種，共計(jì)68種。其中10種高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）報(bào)銷比例顯著提高，職工醫(yī)保報(bào)銷90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷80%，其他病種職工醫(yī)保報(bào)銷85%、居民醫(yī)保報(bào)銷70%。
一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類及數(shù)量
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液透析、腹膜透析等常見重大疾病及慢性病。
- Ⅱ類病種：隴南市額外納入的5個(gè)病種，具體包括兒童孤獨(dú)癥等（以當(dāng)?shù)毓寄夸洖闇?zhǔn)）。
2. 報(bào)銷比例與支付限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 典型病種示例 | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|---|---|
| 高費(fèi)用病種（10種） | 90% | 80% | 血友病、器官移植抗排異治療 | 6萬-8萬元 |
| 其他病種 | 85% | 70% | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（高危） | 3000元-5000元 |
3. 多病種申報(bào)規(guī)則
參保人員可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額按“最高病種限額+500元”計(jì)算，例如同時(shí)患糖尿?。ㄏ揞~4000元）和高血壓（限額3000元），年度限額為4000+500=4500元。
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
1. 申報(bào)條件與材料
- 確診要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
- 必備材料：《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》、病歷、檢查報(bào)告等。
2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程
- 高費(fèi)用病種：需在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（如隴南市第一人民醫(yī)院）申請(qǐng)認(rèn)定。
- 普通病種：可在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，實(shí)行“隨時(shí)申報(bào)、線上審批”，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需重復(fù)辦理。
3. 新舊政策銜接
- 2024年12月31日前已認(rèn)定且未到期的病種，自動(dòng)適用新待遇標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
- 原“椎間盤突出”等已停辦病種，按原政策執(zhí)行至復(fù)審期滿后終止。
三、待遇享受與管理規(guī)則
1. 待遇生效與周期
- 認(rèn)定通過后當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算（例如10月認(rèn)定，限額為年度標(biāo)準(zhǔn)的1/3）。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，省內(nèi)無需重新認(rèn)定，限額按剩余月份拆分計(jì)算。
2. 病種變更與復(fù)審
- 可變更情形：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）除外。
- 復(fù)審要求：待遇期滿前需提交復(fù)審申請(qǐng)，未按時(shí)復(fù)審將終止待遇。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算。
- 跨省異地：已備案的10個(gè)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）可跨省直接結(jié)算，未結(jié)算的費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷。
此次政策調(diào)整通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，進(jìn)一步減輕了參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，門診特殊病種待遇在全省范圍內(nèi)的統(tǒng)一與互認(rèn)，也為患者跨區(qū)域就醫(yī)提供了便利。參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院查詢完整病種目錄及申報(bào)指南，確保及時(shí)享受政策福利。
