83種病種/參保狀態(tài)正常/二級(jí)及以上醫(yī)院證明材料
2025年安徽合肥特殊門診申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種慢特病之一，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報(bào)告等證明材料，部分病種需符合特定臨床標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
參保資格要求
- 合肥市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常（無斷繳、欠費(fèi)）。
- 異地參保人員需先辦理長期居住備案，方可在合肥申請(qǐng)。
病種范圍限定
- 涵蓋83種慢性病及特殊病，包括常見慢性?。ㄈ?strong>高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、重大疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）、罕見病（如脊髓性肌萎縮癥、戈謝病）等。
- 病種目錄可通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢完整列表。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 需提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、CT/MRI影像、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等）。
- 部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)，例如：
病種 核心診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 合并心、腦、腎并發(fā)癥之一 糖尿病 兩次靜脈血糖報(bào)告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L） 慢性腎臟病 腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min持續(xù)3個(gè)月以上
二、材料與流程要點(diǎn)
必備申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證或社保卡復(fù)印件、近期一寸免冠照片（部分線下申請(qǐng)需提供）。
- 核心醫(yī)學(xué)材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的診斷證明及檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄）。
辦理渠道選擇
- 線上申請(qǐng)：通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)入“服務(wù)大廳”，選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，上傳材料并填寫信息，審核周期約15個(gè)工作日。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，審核通過后需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案。
待遇生效時(shí)間
線上申請(qǐng)通過后次月起享受待遇，線下申請(qǐng)通過后需完成定點(diǎn)登記，自登記日起享受報(bào)銷政策。
符合上述條件的參保人員，按要求提交材料并通過審核后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診費(fèi)用報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例及限額按合肥市當(dāng)期醫(yī)保政策執(zhí)行。建議申請(qǐng)前通過官方渠道確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保申請(qǐng)順利。
