符合條件的心肺康復(fù)項目可納入紹興居民醫(yī)保報銷范圍
浙江紹興城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時，若項目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項目、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合報銷規(guī)則，相關(guān)費用可按比例報銷。報銷需同時滿足正常參保狀態(tài)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、診療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)及費用在起付線以上封頂線以內(nèi)等條件，具體比例和限額根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級及項目類型有所差異。
一、報銷基本條件
醫(yī)保目錄范圍
心肺康復(fù)需屬于診療項目目錄中“臨床必需、安全有效、費用適宜”的項目，如心臟術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能評估等。美容類、非臨床必需的康復(fù)項目（如保健按摩）不在報銷范圍內(nèi)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在紹興市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，非定點機(jī)構(gòu)或境外就醫(yī)費用不予報銷。急診留觀后直接住院的，留觀期間費用可合并按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。參保狀態(tài)與費用標(biāo)準(zhǔn)
報銷需在醫(yī)保正常繳費期內(nèi)，費用需超過起付線（住院有起付線，門診慢性病無起付線）且在年度封頂線內(nèi)。2025年居民醫(yī)保門診慢性病報銷不設(shè)起付線，住院起付線根據(jù)醫(yī)院等級從數(shù)百元至千元不等。
二、報銷范圍與比例
門診與住院報銷差異
項目 門診慢性病報銷 住院報銷 適用場景 心肺康復(fù)需備案為慢性病門診項目 術(shù)后或急性病恢復(fù)期的康復(fù)治療 報銷比例 基層醫(yī)院65%、二級醫(yī)院50%、其他15% 一級醫(yī)院90%-97%、三級醫(yī)院85%-90% 年度限額 普通參保人1200元，特殊人群1400元 10萬-60萬元（超限后大病保險報銷） 起付線 無 一級醫(yī)院約300元，三級醫(yī)院約1000元 特殊人群報銷傾斜
特困人員、低保對象、重度殘疾人等醫(yī)療救助對象，心肺康復(fù)費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分可再享受醫(yī)療救助，救助比例最高可達(dá)100%，且年度報銷限額提高200元。
三、報銷流程與材料
就醫(yī)結(jié)算
在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，符合條件的費用實時報銷，無需事后墊付。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，未備案報銷比例可能降低10%-20%。零星報銷材料
因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（住院）或門診病歷（門診）、參保人身份證及銀行卡，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過“浙里辦”APP申請報銷，報銷截止時間為次年年底。
四、不予報銷的情形
- 非目錄項目：如康復(fù)期間的陪護(hù)費、文娛活動費、非必需的營養(yǎng)保健品等。
- 第三方責(zé)任：因工傷、交通事故等應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的心肺康復(fù)費用。
- 違規(guī)就醫(yī)：在非定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)、醫(yī)保斷繳期間或未按規(guī)定備案的異地就醫(yī)費用。
紹興居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策，既強(qiáng)調(diào)臨床必需性，也通過分級報銷比例引導(dǎo)參保人合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議就醫(yī)前確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)院以享受更高報銷比例，特殊人群可進(jìn)一步申請醫(yī)療救助減輕負(fù)擔(dān)。
