19種
2025年黑龍江大慶特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了19種嚴(yán)重或慢性疾病，具體包括：
一、新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊病種
- 癌癥
- 糖尿病
- 高血壓中風(fēng)
- 肺心病出現(xiàn)心衰者
- 風(fēng)濕性心臟病(三級(jí)心功能)
- 支氣管哮喘
- 尿毒癥
- 內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 再生障礙性貧血
- 血小板減少性紫癜
- 白血病
- 肝硬化
- 癲癇
- 精神分裂癥
- 骨髓增生異常綜合癥
- 多發(fā)性骨髓瘤
- 鉑金霖氏病
- 冠心病合并心梗
- 器官移植或組織移植后排異
二、特殊病種住院報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60% - 80%，部分病種如惡性腫瘤等重特大疾病可提高至90%。
- 50歲起，每增加10歲，報(bào)銷比例提高2%（如60歲89%、70歲94%、80歲100%）。
- 部分地區(qū)職工醫(yī)?？莎B加商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，報(bào)銷比例可達(dá)77% - 100%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
- 門診報(bào)銷：
- 村衛(wèi)生室醫(yī)院支付比例為70%，參保居民為30%。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院支付比例為60%，參保居民自負(fù)40%。
- 住院報(bào)銷：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于85%。
- 縣級(jí)醫(yī)院不低于70%。
- 市級(jí)醫(yī)院不低于60%。
- 省級(jí)醫(yī)院不低于50%。
- 未按照分級(jí)診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危重患者搶救除外），支付比例相應(yīng)降低15%。
- 門診報(bào)銷：
大病保險(xiǎn)：
- 5萬元以內(nèi)部分，補(bǔ)償比例為50%。
- 5萬元以上至10萬元部分，補(bǔ)償比例為60%。
- 10萬元以上部分，補(bǔ)償比例為70%。
- 按參合年度計(jì)算，年封頂線為25萬元。
2. 起付線與結(jié)算周期
- 起付線：不同情況起付線不同。
- 以北京為例，特殊病種結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線。
- 新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。
- 職工醫(yī)保中，一級(jí)醫(yī)院起付線800元。
三、報(bào)銷申請(qǐng)流程
患有特殊病種的參保人員，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》、出院記錄、門診病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告化驗(yàn)單，前往社保中心經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng)。申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)后，后續(xù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用便可按照政策進(jìn)行報(bào)銷。
以上即為2025年黑龍江大慶特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷待遇的詳細(xì)信息。請(qǐng)注意，具體報(bào)銷比例和限額可能因地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、方案調(diào)整等因素而有所不同，建議在辦理報(bào)銷手續(xù)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。
