可以
湖南岳陽康復科老年康復費用可納入居民醫(yī)保報銷范圍，具體需符合參保條件、治療項目在醫(yī)保目錄內(nèi)，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、年齡等因素按比例報銷。
一、報銷基本條件
1. 參保要求
- 連續(xù)參保：需在2024年9月1日至12月31日集中繳費期內(nèi)繳納2025年度居民醫(yī)保費用（個人繳費400元/年，財政補助670元/年），待遇享受期為2025年1月1日至12月31日。
- 待遇等待期：未在集中繳費期參保或中斷繳費者，補繳后需等待3個月方可享受待遇（新生兒等特殊群體除外）。
2. 康復項目范圍
- 門診慢特病康復：納入47個門診慢特病病種，包括腦血管意外后遺癥康復治療、帕金森病、阿爾茨海默病等，需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明。
- 住院康復：因疾病或術(shù)后需康復治療的住院費用，需符合醫(yī)保目錄內(nèi)診療項目及藥品范圍。
二、報銷比例與限額
1. 住院康復報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線（元） | 70周歲以上老人報銷比例 | 其他老年居民報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 500 | 50% | 50% | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300 | 60% | 55% | 15萬元 |
| 一級醫(yī)院/基層機構(gòu) | 100 | 65% | 60% | 15萬元 |
2. 門診慢特病康復報銷
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用支付比例不低于70%，具體按病種執(zhí)行（如腦血管意外后遺癥康復治療參照門診慢特病標準）。
- 支付限額：與住院費用共享年度15萬元基本醫(yī)保限額，大病保險可進一步報銷個人負擔超過1.6萬元的部分。
三、報銷流程與材料
1. 住院報銷流程
- 就醫(yī)登記：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，出示身份證、居民醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡辦理登記。
- 直接結(jié)算：出院時通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分（起付線、自費項目及比例自付金額）。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報銷比例。
2. 門診慢特病報銷流程
- 病種認定：攜帶病歷、檢查報告等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢特病資格認定。
- 定點就醫(yī)：選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，憑專用處方及結(jié)算憑證報銷。
- 費用結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，或事后攜帶材料到醫(yī)保窗口手工報銷。
3. 必備材料
- 住院報銷：身份證復印件、住院收費收據(jù)、費用明細清單、診斷證明書、出院小結(jié)。
- 門診慢特病報銷：慢特病認定表、門診發(fā)票、處方、檢查報告單。
四、特殊群體傾斜政策
1. 醫(yī)療救助對象
- 特困人員、低保對象：住院康復不設起付線，報銷比例提高至70%-90%，年度救助限額5萬-9萬元。
- 重度殘疾人：參保個人繳費部分全額資助，就醫(yī)時享受分類救助待遇。
2. 連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保滿4年，大病保險最高支付限額每年提高不低于1000元，累計提高不超過原封頂線的20%。
湖南岳陽老年居民在康復科接受康復治療時，需確保參保狀態(tài)正常、治療項目符合醫(yī)保目錄，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和個人身份享受對應報銷政策。建議就醫(yī)前通過“湘醫(yī)保”公眾號或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認具體病種及報銷細節(jié)，避免因材料不全或流程問題影響待遇享受。
