28萬元
2025年，浙江紹興參保人員可申請門診特殊病種（門特?。┑募膊》秶饕◥盒阅[瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病，具體病種需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定備案后方可享受相應(yīng)報銷待遇 。部分符合條件的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如阿爾茨海默病、帕金森病、癲癇及兒童孤獨癥也納入保障范疇，但需注意門診特殊病種與門診慢性病病種的政策界限與備案要求 。
一、核心重大疾病門特病種
- 惡性腫瘤：指各類癌癥的門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等。
- 尿毒癥透析：涵蓋血液透析、腹膜透析等維持性腎臟替代治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：針對腎、肝、心、肺等器官移植后，為預(yù)防排斥反應(yīng)進(jìn)行的長期藥物治療。
二、重點慢性病門特病種
- 高血壓病：僅限于高血壓三期，且伴有心、腦、腎、眼等并發(fā)癥之一者 。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者可辦理備案，部分地區(qū)已實現(xiàn)“無感辦”自動備案 。
- 糖尿病：指需要胰島素治療或口服降糖藥治療的糖尿病 。符合條件的糖尿病患者同樣可通過便捷流程備案 。
- 其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病：包括阿爾茨海默病、帕金森病等 。此類疾病在紹興市被明確列為門診特殊病種范圍 。
三、新增及特殊病種門特病種
- 癲癇：根據(jù)浙江省統(tǒng)一部署，癲癇已被納入全省門診特殊病種管理，其門診治療費用按住院醫(yī)療費用結(jié)算 。
- 兒童孤獨癥：作為新增病種，兒童孤獨癥的門診治療費用同樣享受特殊病種醫(yī)保待遇，按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
- 重性精神病：曾被列入紹興市特殊病種報銷范疇，相關(guān)政策仍在延續(xù)執(zhí)行中 。
對比項 | 惡性腫瘤/尿毒癥/器官移植 | 高血壓/糖尿病 | 癲癇/兒童孤獨癥 |
|---|---|---|---|
病種性質(zhì) | 重大、危重癥 | 慢性、需長期管理 | 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 |
主要治療方式 | 化療、透析、抗排異用藥 | 藥物控制、生活方式干預(yù) | 抗癲癇藥、康復(fù)訓(xùn)練、行為干預(yù) |
報銷比例 | 按住院待遇，通常較高 | 按門診特殊病種待遇，有起付線和封頂線 | 按住院醫(yī)療費用結(jié)算，報銷比例最高 |
備案要求 | 必須經(jīng)診斷認(rèn)定并備案 | 可通過“無感辦”自動備案或主動申請 | 需經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定并備案 |
政策依據(jù) | 紹興市《醫(yī)療保障辦法》 | 紹興市《醫(yī)療保障實施細(xì)則》 | 浙江省醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕7號文件 |
2025年紹興市的門診特殊病種政策體系，在覆蓋重大疾病和常見慢性病的基礎(chǔ)上，持續(xù)向神經(jīng)系統(tǒng)疾病等民生關(guān)切領(lǐng)域擴(kuò)展，旨在減輕參保人員長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障的公平性和可及性，同時強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化的診斷認(rèn)定和備案流程的重要性。
