90%。
在 2025 年，河南許昌針對(duì)學(xué)生兒童患有門診特殊?。ㄩT特?。┩瞥隽颂厥獯?，旨在減輕這類群體及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓患病學(xué)生兒童能得到更好的治療。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、門特病病種范圍
2025 年河南許昌將 23 種疾病納入特殊門診保障范圍，覆蓋重大疾病、慢性病及術(shù)后治療需求。具體如下：
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥血液透析、嚴(yán)重精神障礙。
- 慢性病：糖尿病并發(fā)癥（需符合臨床分期）、高血壓（II 期及以上）、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 其他特定疾病：心臟搭橋 / 支架術(shù)后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓（限 6 歲前）、重癥肌無力 。
二、報(bào)銷比例
居民醫(yī)保參保人中的少年兒童 / 大學(xué)生，在社區(qū)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按 90% 報(bào)銷 。超過病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，社區(qū) / 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 30%，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付。具體情況如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上報(bào)銷比例 | 超過病種年度限額標(biāo)準(zhǔn)（社區(qū) / 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） |
|---|---|---|
| 社區(qū)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 90% | 30% |
三、申請(qǐng)條件
- 醫(yī)療證明：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、近期病歷及檢查報(bào)告。術(shù)后患者需提交手術(shù)記錄及后續(xù)治療方案。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人須為許昌市基本醫(yī)保參保的學(xué)生兒童，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 材料清單：《門診慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件、病理報(bào)告 / 影像學(xué)檢查等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證據(jù) 。
四、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人攜帶相關(guān)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 專家評(píng)審：通過初審后，定點(diǎn)醫(yī)院將材料提交至許昌市醫(yī)保中心，醫(yī)保中心組織專家評(píng)審。
- 享受待遇：通過評(píng)審者自次月起享受相應(yīng)的門特病報(bào)銷待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診治療需在許昌市規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分慢性病存在復(fù)審要求，如慢性病一般每 2 年復(fù)審一次，重大疾病每年復(fù)審一次 ，需按時(shí)進(jìn)行復(fù)審以持續(xù)享受待遇。
2025 年河南許昌為患有門特病的學(xué)生兒童提供了較為全面的特殊待遇，從報(bào)銷比例到申請(qǐng)流程等方面，都致力于減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力，助力患病學(xué)生兒童接受持續(xù)有效的治療 。符合條件的家庭應(yīng)及時(shí)了解政策，按要求準(zhǔn)備材料進(jìn)行申請(qǐng)，以便充分享受這一惠民政策。
