60%-90%
甘肅隴南老年康復(fù)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、就醫(yī)類型（門診/住院）及是否轉(zhuǎn)診存在差異，總體范圍為60%-90%。其中，住院報(bào)銷比例高于門診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）高于三級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診就醫(yī)比例略低于市內(nèi)定點(diǎn)就醫(yī)。
一、住院康復(fù)報(bào)銷比例
1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 90% | 80%-85% | 70%-80% | 60%-70% |
2. 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診：按市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院比例降低10%-15%（如三級(jí)醫(yī)院52%-60%）。
- 未轉(zhuǎn)診：起付線600元，報(bào)銷比例70%。
3. 特殊政策
- 60歲以上老年人：住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天報(bào)銷10元，年度限額200元。
- 輔助檢查項(xiàng)目（如CT、核磁共振）：單次限額報(bào)銷200元；手術(shù)費(fèi)1000元內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超1000元部分按1000元計(jì)算。
二、門診康復(fù)報(bào)銷比例
1. 普通門診
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 一級(jí)及以下 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-80% | 55%-60% | 50%-55% | 2000-2500元 |
2. 慢特病門診
- 病種范圍：含康復(fù)相關(guān)慢性病（如腦血管病后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等）。
- 報(bào)銷比例：70%（乙類藥品先自付10%后再按比例報(bào)銷），不設(shè)起付線，年度限額1.1萬-2.5萬元。
三、其他政策細(xì)節(jié)
1. 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
- 起付線：5000元。
- 分段報(bào)銷：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過部分累加50%，年度封頂25萬元。
2. 連續(xù)參保激勵(lì)
連續(xù)參保滿3年，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（最高不超過95%）。
3. 異地就醫(yī)
備案流程：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案按未轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷。
甘肅隴南老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷體系以基層傾斜、分級(jí)診療為原則，住院及慢特病門診是主要保障場景。建議老年人優(yōu)先選擇市內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過轉(zhuǎn)診備案降低異地就醫(yī)成本，并關(guān)注連續(xù)參保帶來的比例提升福利，以最大化醫(yī)保報(bào)銷效益。
