可以報(bào)銷。在江蘇蘇州，參加居民醫(yī)保的老年人進(jìn)行康復(fù)治療，若滿足一定條件，其費(fèi)用可以通過(guò)居民醫(yī)保報(bào)銷。這能在一定程度上減輕老年患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助老年人更好地接受康復(fù)治療，提升生活質(zhì)量。
一、報(bào)銷條件
- 參保狀態(tài)正常：老年患者需參加蘇州居民醫(yī)保，并按規(guī)定繳納保費(fèi)，報(bào)銷時(shí)處于正常參保狀態(tài)。若未按時(shí)繳費(fèi)，或參保狀態(tài)異常（如暫停參保），則無(wú)法享受報(bào)銷待遇。
- 治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)：醫(yī)保規(guī)定了可報(bào)銷的康復(fù)治療項(xiàng)目范圍，如常見的物理治療中的針灸、推拿，作業(yè)治療中的手功能訓(xùn)練，言語(yǔ)治療中的言語(yǔ)訓(xùn)練等。若不在醫(yī)保目錄內(nèi)，費(fèi)用需自費(fèi)。蘇州醫(yī)保診療項(xiàng)目庫(kù)會(huì)根據(jù)江蘇省醫(yī)療服務(wù)目錄定期調(diào)整，部分原本自費(fèi)的項(xiàng)目可能調(diào)整為可報(bào)銷項(xiàng)目。例如，一些新增的康復(fù)診療收費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)評(píng)估后納入醫(yī)保支付。具體項(xiàng)目可在蘇州醫(yī)保部門官網(wǎng)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：需在蘇州醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。這些機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)證，具備相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力和資質(zhì)。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，醫(yī)保一般不予報(bào)銷。蘇州醫(yī)保定點(diǎn)護(hù)理院主要收治生活不能自理、長(zhǎng)期臥床且需醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療的老年慢性傷病參保人員，符合條件的費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)付。查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)蘇州醫(yī)保部門官網(wǎng)
二、報(bào)銷比例與起付線
報(bào)銷比例和起付線會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而有所差異，以下以常見情況為例（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)）：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（老年居民） | 報(bào)銷比例（醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
|---|---|---|
| 一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300 元 | 4 萬(wàn)元以下部分報(bào)銷 75%，4 - 10 萬(wàn)元部分報(bào)銷 80%，10 - 20 萬(wàn)元部分報(bào)銷 85%，20 - 35 萬(wàn)元部分報(bào)銷 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 元 | 同一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 元 | 同一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 |
例如，一位老年居民在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，本次康復(fù)治療總費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保核算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用為 5 萬(wàn)元，起付線為 500 元，那么可報(bào)銷金額為 (50000 - 500)×75% = 36750 元，個(gè)人需自付 50000 - 36750 = 13250 元。
三、報(bào)銷流程
- 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷：符合條件的老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，攜帶蘇州市社會(huì)保障?市民卡或醫(yī)保電子憑證。就醫(yī)結(jié)束結(jié)算費(fèi)用時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別醫(yī)保身份，按照醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額，患者只需支付自付部分費(fèi)用即可。例如在某定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院收費(fèi)窗口會(huì)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，患者支付剩余金額完成結(jié)算。
- 零星報(bào)銷（特殊情況）：若因特殊原因（如異地就醫(yī)未能直接結(jié)算等）無(wú)法在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷，可進(jìn)行零星報(bào)銷。
- 提交材料：參保人員居民身份證、蘇州市社會(huì)保障?市民卡；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（紙質(zhì)票據(jù)提供原件，電子票據(jù)提供紙質(zhì)打印件）；門診和住院對(duì)應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)用清單；門診提供處方底方或病歷資料、住院提供診斷證明或出院小結(jié)；本人銀行卡賬號(hào)（目前限工商銀行、中國(guó)銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、江蘇銀行、蘇州銀行和蘇州農(nóng)商行）。若委托他人辦理，代辦人還需提供居民身份證原件。如因意外傷害就醫(yī)，還應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料等。
- 線上申報(bào)：通過(guò) “江蘇醫(yī)保云” APP（下載安裝并完成注冊(cè)后，將城市定位選為 “蘇州”，在 APP 首頁(yè)，點(diǎn)擊 “辦事大廳 - 我要辦 - 醫(yī)保報(bào)銷”，或者通過(guò) “全部服務(wù) - 醫(yī)保服務(wù) - 醫(yī)保報(bào)銷” 入口操作）；“蘇州醫(yī)?！?微信公眾號(hào)（關(guān)注后，點(diǎn)擊左下角 “掌上大廳”，選擇 “熱門服務(wù) - 醫(yī)保報(bào)銷”）；“蘇周到” APP（打開 APP，在首頁(yè)選擇 “全部服務(wù)”，進(jìn)入 “醫(yī)療健康 - 醫(yī)保服務(wù)”，找到 “醫(yī)保報(bào)銷” 選項(xiàng)）。
- 線下辦理：可前往各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜面或蘇州市區(qū)醫(yī)保便民服務(wù)站銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理。材料郵寄：線上申請(qǐng)零星報(bào)銷審核通過(guò)后，需將相關(guān)材料郵寄至參保區(qū)屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建議選擇 EMS、順豐等可追蹤物流信息的快遞方式。辦理時(shí)限：材料齊全，受理材料后一般為 10 個(gè)工作日，特殊情況不超過(guò) 20 個(gè)工作日，報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放至申請(qǐng)人所填寫的銀行賬號(hào)里，同時(shí)支付成功的短信會(huì)發(fā)送到預(yù)留手機(jī)號(hào)碼上。參保人員發(fā)生的各類需零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在本結(jié)算年度內(nèi)（目前結(jié)算年度為每年的 1 月 1 日至 12 月 31 日）辦理審核報(bào)銷手續(xù)；特殊情況下可延長(zhǎng)至下個(gè)結(jié)算年度末。報(bào)銷跨結(jié)算年度的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用累計(jì)入報(bào)銷結(jié)付的結(jié)算年度。
在江蘇蘇州，老年康復(fù)若符合上述參保、項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)等條件，可通過(guò)居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例有別，報(bào)銷流程分現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算和零星報(bào)銷，患者可根據(jù)自身情況選擇合適方式。建議老年患者及其家屬在康復(fù)治療前，詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，了解最新醫(yī)保政策和報(bào)銷細(xì)節(jié)，以便順利享受醫(yī)保待遇 。
