82家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省結(jié)算，10種門診慢特病納入覆蓋范圍，縣域全覆蓋！
2025年，湖南懷化醫(yī)保體系實現(xiàn)重大突破，通過深化跨省直接結(jié)算服務(wù)，為異地就醫(yī)患者提供高效、便捷的醫(yī)療保障。懷化市以“跨省通辦+”為目標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，切實解決群眾異地就醫(yī)難題，顯著提升醫(yī)保獲得感與幸福感。
一、政策背景與實施進展
- 跨省結(jié)算覆蓋范圍
截至2025年，懷化市已開通82家定點醫(yī)療機構(gòu)支持普通門診跨省直接結(jié)算，覆蓋全市所有縣市區(qū)。其中，76家醫(yī)藥機構(gòu)支持門診慢特病跨省結(jié)算，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個基礎(chǔ)病種，并新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5個擴圍病種，累計10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。 - 病種范圍與報銷政策
懷化嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保政策，跨省結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則。即藥品、診療項目按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行，報銷比例、起付線等依據(jù)參保地政策。例如，尿毒癥透析患者可享受懷化本地目錄中的透析服務(wù)，報銷比例按原參保地標(biāo)準(zhǔn)計算。 - 數(shù)據(jù)支撐與成效
據(jù)統(tǒng)計，自2023年啟動試點至2025年，懷化累計服務(wù)跨省門診患者超10萬人次，減少個人墊付金額超1億元，異地結(jié)算人次年均增長30%?；颊邼M意度達95%，顯著緩解“墊資多、報銷難”問題。
二、操作流程與便捷服務(wù)
- 備案登記流程
- 線上備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、湘醫(yī)保APP等渠道，提交異地就醫(yī)備案申請，2個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下備案：參保地醫(yī)保窗口即時辦理，支持個人承諾制，6個月內(nèi)補交材料即可長期有效備案。
- 就醫(yī)結(jié)算步驟
（1）持醫(yī)保電子憑證或社?？?/span>至聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)；
（2）主動告知跨省就醫(yī)身份及慢特病資格；
（3）結(jié)算窗口直接扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付費用。 - 智能平臺支持
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP可實時查詢10種慢特病資格、聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)名單及報銷政策，支持異地就醫(yī)記錄追溯。
- 基層衛(wèi)生室“云村醫(yī)”系統(tǒng)覆蓋1274個點位，提供遠程結(jié)算服務(wù)。
三、社會意義與未來展望
- 減輕患者負擔(dān)
跨省直接結(jié)算免除患者墊付壓力，以糖尿病患者為例，每月胰島素費用從全額墊付變?yōu)閷崟r報銷，個人支出降低60%。 - 促進醫(yī)療資源流動
懷化作為區(qū)域醫(yī)療中心，吸引外省患者就近就醫(yī)，緩解一線城市醫(yī)療擁擠，助力“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”建設(shè)。 - 持續(xù)優(yōu)化方向
- 擴大病種范圍：計劃2026年將罕見病納入跨省結(jié)算；
- 技術(shù)升級：推進醫(yī)保AI審核系統(tǒng)，縮短結(jié)算時間至1分鐘；
- 服務(wù)下沉：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%開通跨省結(jié)算，打通“最后一公里”。
懷化門特病跨省直接結(jié)算的全面開通，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向“全國通辦”轉(zhuǎn)型，通過數(shù)字化賦能、政策協(xié)同與資源整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。未來，懷化將持續(xù)深化醫(yī)保改革，擴大覆蓋范圍、優(yōu)化流程、提升效率，為全國醫(yī)保一體化探索可復(fù)制經(jīng)驗，讓醫(yī)療保障紅利惠及更多異地就醫(yī)群體。
注：本文數(shù)據(jù)及政策內(nèi)容基于公開報道及官方文件整理，具體實施細節(jié)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公告為準(zhǔn)。
