90%
青海玉樹康復科兒童康復治療在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可通過居民醫(yī)保報銷，住院報銷比例最高達90%，門診及特殊病種也有對應政策支持。
一、核心報銷范圍
1. 覆蓋項目
- 住院治療：因兒童康復需住院的（如術后康復、嚴重功能障礙），符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用可報銷90% 。
- 門診治療：普通門診報銷比例50%-70%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心），年度限額300元；特殊病種（如腦癱、孤獨癥）門診報銷比例60%-90% 。
- 康復項目：包含肢體功能訓練、言語康復、輔助器具適配等，符合《青海省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》即可報銷 。
2. 報銷比例詳情
| 醫(yī)療機構等級 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 60% | 50% | 門診300元，住院137.6萬 |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 70% | 同上 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)醫(yī)院 | 90% | 50%-70% | 同上 |
3. 特殊政策支持
- 貧困家庭：建檔立卡戶、低保家庭兒童康復報銷比例提高10%，起付線降低至3000元 。
- 殘疾兒童救助：0-6歲殘疾兒童康復訓練最高補助2萬元/年，7-17歲最高0.8萬元/年 。
- 異地就醫(yī)：玉樹已實現(xiàn)省內(nèi)異地免備案，省外備案后可直接結算 。
二、申請與注意事項
1. 報銷流程
- 住院：持社?？?醫(yī)保電子憑證辦理入院，出院時直接結算。
- 門診：定點醫(yī)療機構刷卡報銷，特殊病種需提前備案。
- 救助申請：向殘聯(lián)或社區(qū)提交診斷證明、康復計劃等材料 。
2. 目錄限制
- 藥品/項目：僅限《青海省基本醫(yī)保藥品目錄》《診療項目目錄》內(nèi)項目，如人工耳蝸植入（限6歲以下） 。
- 非報銷項：美容性康復、非定點機構治療、進口高值耗材等不報 。
3. 時效要求
- 新生兒參保：出生90天內(nèi)參?？勺匪輬箐N出生之日起費用，跨年需補繳 。
- 異地備案：省外就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案 。
三、總結
青海玉樹兒童康復醫(yī)保報銷覆蓋住院、門診及特殊病種，比例最高達90%，貧困及殘疾兒童可疊加救助政策。需注意項目目錄限制、機構等級差異及異地備案流程。具體政策可通過“青海醫(yī)?！盇PP或當?shù)蒯t(yī)保局查詢。
