7類病種范圍+參保身份
2025年河北石家莊申請特殊病種需同時滿足參保人身份及病種范圍兩大核心條件：申報人須為石家莊市基本醫(yī)療保險參保人員，且所患疾病屬于規(guī)定的7類特殊病種，包括需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）、白血病、慢性腎衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病等。
一、核心申請條件
1. 身份條件
申報人須為石家莊市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
2. 病種范圍
需符合以下7類特殊病種之一，且需門診治療：
- 需門診放化療的惡性腫瘤（含腦瘤）
- 需門診治療的白血病
- 需門診透析的慢性腎衰竭
- 需門診抗排異治療的器官移植術(shù)后
- 需門診治療的血友病
- 需門診治療的再生障礙性貧血
- 需門診治療的重性精神病（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）
二、申請材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 填寫完整并加蓋相關(guān)單位公章的《石家莊市特殊病認(rèn)定表》（職工由單位/檔案寄存機(jī)構(gòu)蓋章，居民由社區(qū)/高校/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋章，均需所選定點醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)蓋章）
- 二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明書原件（需同時加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)?？乒拢?/li>
- 身份證復(fù)印件及近期免冠白底一寸證件照（背面注明姓名）
2. 病種特異性材料
不同病種需額外提供對應(yīng)病歷資料，具體如下：
| 病種類型 | 必備病歷資料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤（含腦瘤） | 住院/門診病歷、影像學(xué)報告、病理學(xué)檢查報告，放化療記錄（無病理報告需提供醫(yī)生說明） |
| 慢性腎衰竭 | 住院/門診病歷、透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 完整移植術(shù)住院病歷復(fù)印件 |
| 血友病 | 凝血因子缺乏的化驗報告 |
| 白血病/再生障礙性貧血 | 細(xì)胞學(xué)檢查報告、住院/門診治療記錄 |
| 重性精神病 | 精神科住院/門診病歷、相關(guān)精神障礙診斷記錄 |
三、辦理流程與渠道
1. 線下辦理流程
- 申報階段：職工向單位/檔案寄存機(jī)構(gòu)提交材料，居民向社區(qū)勞動保障工作站/高校/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交材料，由上述單位于每月1-10日統(tǒng)一報送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核階段：醫(yī)保部門在每月10日后啟動審核，15個工作日內(nèi)完成材料審核并提出認(rèn)定意見，通過后核發(fā)《特殊病病種就醫(yī)證》，當(dāng)月起享受待遇。
2. 線上申報渠道
2025年新增“河北智慧醫(yī)保”微信小程序線上申報功能：參保人可通過小程序上傳申報信息及病歷材料，完成線上初審（3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果），初審?fù)ㄟ^后需攜帶紙質(zhì)材料到選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場認(rèn)定，復(fù)審周期為7個工作日。
四、注意事項
- 辦理時限：每月1-10日受理材料，逾期需次月申報。
- 結(jié)果異議：對認(rèn)定結(jié)果有異議的，可在收到通知后15個工作日內(nèi)向醫(yī)保主管部門申請重新認(rèn)定。
- 待遇享受：通過認(rèn)定的參保人，自審核通過當(dāng)月起享受特殊病種門診醫(yī)保待遇，包括提高報銷比例、擴(kuò)大用藥范圍等。
特殊病種認(rèn)定是保障重大疾病患者門診治療費(fèi)用報銷的重要政策，符合條件的參保人可通過線上或線下渠道及時申請，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)落地。辦理過程中需確保材料完整、真實，如有疑問可撥打石家莊市醫(yī)保中心咨詢電話0311-89876006。
