截至2025年，廣東惠州已實(shí)現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全市超80家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及異地參保患者超10萬人次。
該政策通過優(yōu)化備案流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍及提升結(jié)算便利性，使參保人在惠州就醫(yī)時(shí)可享受與參保地一致的醫(yī)保待遇，有效解決異地就醫(yī)墊資壓力和報(bào)銷難題。
一、政策覆蓋范圍
病種清單
- 門診慢特病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
- 結(jié)算類型：涵蓋藥物治療、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)操作等與病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 三級(jí)醫(yī)院：如惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中心醫(yī)院等，支持全部10種病種直接結(jié)算。
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：覆蓋部分常見病種，如高血壓、糖尿病等，具體以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。
| 病種名稱 | 定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋率（%） | 年均結(jié)算人次（萬） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 100 | 3.2 |
| 冠心病 | 85 | 1.5 |
| 惡性腫瘤 | 95 | 2.8 |
二、辦理?xiàng)l件與流程
基本要求
- 參保地資格：需在參保地完成門診慢特病種待遇資格認(rèn)定。
- 異地備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保局辦理跨省異地就醫(yī)備案，并選擇惠州定點(diǎn)醫(yī)院為就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 就診環(huán)節(jié)：攜帶社?？ǎ▽?shí)體卡）掛號(hào)，并主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員異地參保身份及門特待遇資格。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院或取藥時(shí)，僅需支付個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)保系統(tǒng)直接與醫(yī)院結(jié)算。
特殊情況處理
結(jié)算失敗：若因系統(tǒng)故障或備案信息異常導(dǎo)致失敗，可憑票據(jù)回參保地手工報(bào)銷，醫(yī)保待遇不受影響。
三、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
核心優(yōu)勢(shì)
- 費(fèi)用減免：避免全額自費(fèi)后再報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 便捷性：無需往返參保地提交材料，全程線上備案率超90%。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 社?？せ?/strong>：確保社?？?strong>金融賬戶及醫(yī)保功能均激活，否則可能影響結(jié)算。
- 選點(diǎn)限制：備案時(shí)需明確就醫(yī)醫(yī)院，單次備案僅對(duì)選定醫(yī)院生效，多次就醫(yī)需重新備案。
四、未來擴(kuò)展方向
- 病種擴(kuò)容：計(jì)劃2026年新增精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種，進(jìn)一步覆蓋慢性病需求。
- 服務(wù)優(yōu)化：推廣電子醫(yī)保憑證“一碼通”，逐步減少對(duì)實(shí)體社?？ǖ囊蕾?。
惠州通過深化跨省結(jié)算改革，顯著提升了異地患者的就醫(yī)體驗(yàn)，未來將持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)范圍，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化，助力健康中國戰(zhàn)略落地。
