可以報(bào)銷，具體項(xiàng)目及比例依政策而定。
在重慶，康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目已明確納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋運(yùn)動療法、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練等多項(xiàng)骨科康復(fù)核心服務(wù)，報(bào)銷比例和支付天數(shù)依醫(yī)院等級、參保類型及具體項(xiàng)目而定，需按程序申請并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。
一、重慶骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
重慶市自2013年起，依據(jù)渝人社發(fā)〔2012〕239號、渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號等文件，將9類醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目及后續(xù)擴(kuò)展的20項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。其中，骨科康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目如運(yùn)動療法、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練等均明確在列，適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。報(bào)銷須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，部分項(xiàng)目需提前申請康復(fù)治療資格。
1. 報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目主要包括：
- 運(yùn)動療法（甲類）：適用于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙，1個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月。
- 大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練（乙類）：針對關(guān)節(jié)活動障礙，支付不超過90天。
- 截肢肢體綜合訓(xùn)練（甲類）：適用于截肢患者，上肢訓(xùn)練不超過30天，下肢不超過20天。
- 徒手手功能訓(xùn)練（乙類）：適用于手功能障礙，支付不超過90天。
- 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練（乙類）：針對神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的行走障礙，支付不超過30天。
- 電動起立床訓(xùn)練（乙類）：適用于減少臥床并發(fā)癥或直立行動為目標(biāo)，支付不超過30天。
2. 報(bào)銷比例與限額
報(bào)銷比例與醫(yī)院等級、參保類型直接相關(guān)，具體如下表所示：
醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
三級醫(yī)院 | 85%（在職）、95%（退休） | 按住院比例 | 880 | 4.7萬元/人·年 |
二級醫(yī)院 | 87%（在職）、95%（退休） | 按住院比例 | 440 | 同上 |
一級醫(yī)院 | 90%（在職）、95%（退休） | 按住院比例 | 200 | 同上 |
注：乙類項(xiàng)目需先自付一定比例，再按以上比例報(bào)銷；門診康復(fù)不設(shè)起付線，支付額度計(jì)入年度總限額。
二、骨科康復(fù)醫(yī)保申請與流程
1. 申請條件
- 參保重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 經(jīng)定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，符合渝人社發(fā)〔2012〕239號、渝醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號文件規(guī)定的骨科康復(fù)項(xiàng)目條件。
- 未享受其他政府專項(xiàng)資助或第三方責(zé)任賠付。
2. 所需材料
- 本人身份證或戶口簿、社會保障卡原件。
- 康復(fù)機(jī)構(gòu)診斷證明（注明具體康復(fù)項(xiàng)目）。
- 《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)享受醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)支付申請表》。
3. 辦理流程
- 參保人向定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料并出具受理回執(zhí)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月匯總報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并錄入信息系統(tǒng)，通過后可享受報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)與限制
1. 支付天數(shù)與頻次
- 運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等項(xiàng)目每日支付不超過2次，且不能同時(shí)支付多項(xiàng)同類訓(xùn)練。
- 康復(fù)綜合評定一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過3次，兩次評定間隔不短于14天。
- 超過支付天數(shù)需重新申請。
2. 機(jī)構(gòu)與人員要求
- 僅醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展報(bào)銷服務(wù)。
- 部分項(xiàng)目（如吞咽功能障礙訓(xùn)練）限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。
3. 常見骨科康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷對比
項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保屬性 | 支付天數(shù)上限 | 主要適應(yīng)癥 | 特別限制 |
|---|---|---|---|---|
運(yùn)動療法 | 甲類 | 90天 | 肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡功能障礙 | 每日不超過2次，與偏癱等訓(xùn)練只支付1項(xiàng) |
大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練 | 乙類 | 90天 | 關(guān)節(jié)活動障礙 | 需明確功能障礙，間隔14天可重復(fù) |
截肢肢體綜合訓(xùn)練 | 甲類 | 20-30天 | 截肢術(shù)后 | 上肢30天，下肢20天，高位截肢可延長至90天 |
徒手手功能訓(xùn)練 | 乙類 | 90天 | 手功能障礙 | 需明確手功能障礙，總時(shí)間不超過90天 |
減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 | 乙類 | 30天 | 神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患致行走障礙 | 支付不超過30天 |
電動起立床訓(xùn)練 | 乙類 | 30天 | 臥床并發(fā)癥、直立行動障礙 | 住院期間使用，支付不超過30天 |
重慶康復(fù)科骨科康復(fù)已全面納入醫(yī)保報(bào)銷體系，涵蓋運(yùn)動療法、大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練等核心項(xiàng)目，報(bào)銷比例和支付天數(shù)依醫(yī)院等級與參保類型差異化管理，患者須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序申請并經(jīng)審核，確保規(guī)范享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
