可以，但需提前辦理異地就醫(yī)備案。

2025年，云南紅河州的門診特殊病種在外地就醫(yī)時可以使用，參保人員需先在參保地完成門診特殊病待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，方可享受跨省或跨州市的直接結(jié)算服務(wù) 。未備案的，可能影響報銷比例或無法直接結(jié)算。

一、異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算的前提

1. 備案對象與范圍：凡離開紅河州到云南省內(nèi)其他州市或到外省就醫(yī)的職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，均屬于異地就醫(yī)，必須進(jìn)行備案 。長期居住在州外、外出務(wù)工、就讀的學(xué)生等群體也需辦理異地安置備案登記 。
2. 備案方式便捷：可通過線上渠道辦理，包括國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、一部手機(jī)辦事通、云南醫(yī)保微信/支付寶小程序、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)個人網(wǎng)廳等，也可通過窗口或電話備案 。2023年底，僅線上渠道單月備案量就達(dá)近4.5萬人次 。
3. 備案要求明確：參保人必須在參保地（紅河州）完成門診特殊病的待遇資格認(rèn)定，這是享受異地直接結(jié)算的基礎(chǔ) 。備案成功后，才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

二、異地就醫(yī)可直接結(jié)算的病種范圍

1. 全省統(tǒng)一病種：紅河州執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診特殊病病種目錄，具體病種數(shù)量及名稱以省級規(guī)定為準(zhǔn) 。
2. 跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)大：自2024年12月1日起，全國已開通慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種新增門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。加上此前已開通的高血壓、糖尿病，目前全國可跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種已達(dá)10種 。紅河州參保人員所患的這些病種，在符合條件的情況下，可在異地直接結(jié)算。
3. 病種與用藥對應(yīng)：門診特殊病的治療用藥需嚴(yán)格限定在國家醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，且需與病種一一對應(yīng)，超范圍使用不予支付 。

三、異地就醫(yī)報銷待遇與流程

1. 報銷政策銜接：紅河州參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，其起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例原則上按紅河州本地政策執(zhí)行 。例如，職工醫(yī)保一個自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，基金支付比例按住院政策執(zhí)行 ；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報銷比例為70% 。
2. 結(jié)算方式差異：
   • 直接結(jié)算：已完成備案且就診機(jī)構(gòu)已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的，可持醫(yī)保電子憑證、社保卡等直接刷卡結(jié)算，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。
   • 手工報銷：若因故未能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算（如就診機(jī)構(gòu)未接入系統(tǒng)），參保人需先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑相關(guān)票據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷 。
3. 相關(guān)費(fèi)用管理：門診慢特病費(fèi)用與普通門診費(fèi)用分開結(jié)算，確保專病專用 。

2025年紅河州參保人員在外地使用門診特殊病待遇是可行的，關(guān)鍵在于是否完成了“資格認(rèn)定”和“異地備案”這兩項(xiàng)前置程序。對于已納入全國跨省直接結(jié)算范圍的病種，流程更為順暢。建議參保人員出行前，務(wù)必通過官方渠道確認(rèn)自身病種是否在結(jié)算范圍內(nèi)，并及時辦理備案，以確保能順利享受醫(yī)保待遇。