2025年甘肅慶陽(yáng)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和城鄉(xiāng)居民均可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種。
在2025年，甘肅慶陽(yáng)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，符合條件的參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)享受相關(guān)待遇 。具體而言，凡參加慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，只要罹患納入甘肅省及慶陽(yáng)市規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍內(nèi)的疾病，并符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理門(mén)特病資格 。
一、參保人群范圍
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：包括各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的在職職工、退休人員，以及以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的個(gè)人。此類(lèi)人員需滿足所患疾病屬于法定門(mén)特病種且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的要求。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生兒童、新生兒以及符合規(guī)定的其他城鄉(xiāng)居民。無(wú)論其戶籍性質(zhì)，只要已按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，均享有同等申請(qǐng)資格 。
二、疾病準(zhǔn)入條件
- 病種范圍：必須是《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中明確列出的病種。根據(jù)慶陽(yáng)市執(zhí)行的政策，常見(jiàn)病種包括但不限于血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等 。具體病種目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定，市級(jí)公布。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)者需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷或明確的診斷證明材料，證明其病情符合相應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 。部分病種的認(rèn)定機(jī)構(gòu)可放寬至具備資格的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 多病種申報(bào)：對(duì)于同時(shí)患有多種門(mén)診慢特病的參保人員，無(wú)論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，均可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，以獲得更全面的保障 。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)渠道：參保人員可通過(guò)線上或線下兩種方式提交申請(qǐng)。線上可通過(guò)“甘肅醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)行登記申請(qǐng) ；線下則需向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)提交書(shū)面申請(qǐng)材料 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：經(jīng)慶陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估并公告，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備門(mén)診慢特病的認(rèn)定資格 。申請(qǐng)人需前往公布的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)審核與認(rèn)定。
- 材料要求：主要需要填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，并附上符合要求的病歷資料、檢查報(bào)告等支撐性文件 。
對(duì)比維度 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
繳費(fèi)主體 | 單位和個(gè)人共同繳納 | 個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予補(bǔ)助 |
年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 通常遠(yuǎn)高于居民醫(yī)保（如約7000元/年） | 個(gè)人繳費(fèi)部分不低于400元/年（2025年保障年度） |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 一般高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 相對(duì)較低，但政策持續(xù)優(yōu)化 |
申請(qǐng)資格 | 符合病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可 | 符合病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可，與繳費(fèi)水平無(wú)關(guān) |
年度支付限額 | 按政策規(guī)定執(zhí)行，不可結(jié)轉(zhuǎn) | 按政策規(guī)定執(zhí)行，不可結(jié)轉(zhuǎn) |
最多可申報(bào)名種 | 最多可申報(bào)兩種 | 最多可申報(bào)兩種 |
所有參保人員在申請(qǐng)成功后，其門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度 。
