部分報(bào)銷
安徽安慶參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，符合條件的項(xiàng)目可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷政策以安慶市醫(yī)保局最新規(guī)定為準(zhǔn)，建議就診前向醫(yī)院醫(yī)保窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢確認(rèn)報(bào)銷細(xì)則。
一、報(bào)銷政策適用范圍
參保類型
- 安慶市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 安慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 必須為安慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如安慶市立醫(yī)院、第一人民醫(yī)院康復(fù)科）
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需具備康復(fù)診療資質(zhì)
診療范圍
- 納入報(bào)銷的項(xiàng)目：盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療、疼痛管理（如低頻電刺激）
- 非報(bào)銷項(xiàng)目：塑形類美容項(xiàng)目、非醫(yī)療必需的保健器材
產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目對(duì)比表
項(xiàng)目類型 是否報(bào)銷 限制條件 報(bào)銷比例參考（安慶） 盆底肌功能訓(xùn)練 是 需醫(yī)生開具診斷證明 職工醫(yī)保70%-80% 骨盆矯正 部分 限嚴(yán)重錯(cuò)位需醫(yī)療干預(yù)的情況 居民醫(yī)保50%-60% 疤痕松解治療 是 提供手術(shù)記錄或門診病歷 職工醫(yī)保75% 產(chǎn)后乳腺疏通 否 屬保健類服務(wù) -
二、報(bào)銷辦理流程
- 就診前確認(rèn)
- 攜帶醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證掛號(hào)
- 要求醫(yī)生明確標(biāo)注“醫(yī)療必要性”診斷
- 費(fèi)用結(jié)算
- 直接刷醫(yī)?？ǖ挚蹐?bào)銷部分
- 留存收費(fèi)明細(xì)單（項(xiàng)目需對(duì)應(yīng)醫(yī)保目錄編碼）
- 特殊事項(xiàng)申報(bào)
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案
- 年度報(bào)銷封頂線：職工醫(yī)保25萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保15萬(wàn)元/年
三、政策支持依據(jù)
- 國(guó)家層面
- 《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》將康復(fù)治療列為甲類項(xiàng)目
- 產(chǎn)后尿失禁、慢性盆腔痛等列入疾病分類代碼（ICD-10）
- 地方政策
- 安慶醫(yī)保發(fā)〔2023〕12號(hào)文明確將功能性康復(fù)納入慢性病管理
- 實(shí)行“診療項(xiàng)目準(zhǔn)入制”，需符合《安徽省康復(fù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》
當(dāng)前安慶地區(qū)對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保覆蓋逐步完善，但具體執(zhí)行中仍存在項(xiàng)目認(rèn)定差異。參保人應(yīng)保留完整診療記錄，定期關(guān)注醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，必要時(shí)通過“安慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)或12393熱線進(jìn)行費(fèi)用爭(zhēng)議申訴，確保合規(guī)享受保障權(quán)益。
