部分病種有效期 1-2 年，到期前需重新申請(qǐng)。
在南充，2025 年門診特病續(xù)期需在有效期結(jié)束前 3 個(gè)月內(nèi)，攜帶近期檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交續(xù)辦申請(qǐng)。部分病種還需重新參加專家評(píng)審。
一、了解門診慢特病相關(guān)政策
南充市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，共 62 種，分為門診慢性病（33 種）和門診特殊?。?9 種）。具體病種可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的詳細(xì)清單。不同病種的認(rèn)定依據(jù)、材料要求和復(fù)審周期有所不同 ，需按照《四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心 <關(guān)于印發(fā)四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)的通知>》（川醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕2 號(hào)）要求執(zhí)行。
二、確認(rèn)續(xù)期適用病種及有效期
并非所有門診特病都需要續(xù)期。如惡性腫瘤等 A 類病種，待遇長(zhǎng)期有效，無需續(xù)辦 。但慢性腎病、嚴(yán)重精神障礙等 B、C 類病種，有效期通常為 1-2 年 ，到期前就需重新申請(qǐng)續(xù)期。在續(xù)期前，務(wù)必確認(rèn)自己所患疾病是否屬于需要續(xù)期的范疇以及當(dāng)前有效期截止時(shí)間。
| 病種分類 | 舉例病種 | 有效期 | 續(xù)期要求 |
|---|---|---|---|
| A 類 | 惡性腫瘤 | 長(zhǎng)期有效 | 無需續(xù)辦 |
| B、C 類 | 慢性腎病、嚴(yán)重精神障礙 | 1-2 年 | 到期前重新申請(qǐng) |
三、準(zhǔn)備續(xù)期申請(qǐng)材料
- 近期檢查報(bào)告：一般要求提供近 3 個(gè)月內(nèi)的相關(guān)檢查報(bào)告，以此證明病情仍符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)。例如糖尿病患者可能需要提供近期的血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告等；高血壓患者則可能需要提供血壓監(jiān)測(cè)記錄以及心臟、腎臟等相關(guān)靶器官功能的檢查報(bào)告。
- 病歷資料：包含近期的門診病歷或住院病歷，詳細(xì)記錄疾病治療過程、病情變化等情況。病歷需有醫(yī)生簽字和醫(yī)院蓋章。
- 病情診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確疾病診斷以及目前的病情狀況。證明書同樣需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
四、提交續(xù)期申請(qǐng)
- 申請(qǐng)時(shí)間：在門診特病有效期結(jié)束前 3 個(gè)月內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng) ，避免因逾期導(dǎo)致待遇中斷。例如有效期至 2025 年 12 月 31 日，那么最早可在 2025 年 10 月 1 日提交申請(qǐng)，最晚不能超過 12 月 31 日。
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。也可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，部分符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能受理續(xù)期申請(qǐng)業(yè)務(wù) 。比如南充市中心醫(yī)院、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若有相關(guān)授權(quán)，參保人可直接在醫(yī)院內(nèi)完成申請(qǐng)?zhí)峤弧?/li>
- 申請(qǐng)方式：多數(shù)地區(qū)支持現(xiàn)場(chǎng)窗口提交申請(qǐng)。部分地區(qū)已開通線上申請(qǐng)渠道，參保人可登錄南充市醫(yī)保局官方網(wǎng)站或指定的醫(yī)保 APP，按照系統(tǒng)提示上傳相關(guān)材料進(jìn)行線上申請(qǐng) 。例如在南充醫(yī)保 APP 的 “門診特病續(xù)期申請(qǐng)” 板塊，按步驟上傳材料即可完成申請(qǐng)流程。
五、等待審核結(jié)果
- 審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，會(huì)組織相關(guān)專家對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。專家依據(jù)門診特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷參保人的病情是否仍符合享受門診特病待遇的條件。
- 審核時(shí)間：一般情況下，審核時(shí)間在受理申請(qǐng)后的 15 - 30 個(gè)工作日內(nèi) 。但在業(yè)務(wù)高峰期，審核時(shí)間可能會(huì)有所延長(zhǎng)。參保人可通過申請(qǐng)平臺(tái)（線上申請(qǐng)通過網(wǎng)站或 APP，線下申請(qǐng)通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）查詢審核進(jìn)度。
- 結(jié)果通知：審核結(jié)果會(huì)通過短信、電話或在申請(qǐng)平臺(tái)反饋等方式告知參保人。若審核通過，參保人將繼續(xù)享受門診特病待遇；若審核不通過，通知中會(huì)說明原因，參保人如有異議，可按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)核 。如收到審核不通過通知，原因是檢查報(bào)告不符合要求，參保人可補(bǔ)充符合要求的檢查報(bào)告后申請(qǐng)復(fù)核。
南充門診特病續(xù)期涉及確認(rèn)病種、準(zhǔn)備材料、按時(shí)提交申請(qǐng)及等待審核等步驟。參保人應(yīng)密切關(guān)注自己門診特病的有效期，按要求準(zhǔn)備材料并及時(shí)申請(qǐng)，以確保待遇持續(xù)享受。
