部分產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可以使用居民醫(yī)保報銷。
在四川達(dá)州，居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶毞稀端拇ㄊ』踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》以及醫(yī)療保障、發(fā)展改革、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門相關(guān)規(guī)定。若產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目在此范圍內(nèi)，則可報銷，反之則不行。
一、可報銷的產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)情況
- 住院期間涉及的產(chǎn)后康復(fù)：如果產(chǎn)婦在分娩住院期間，因治療與生育相關(guān)的疾病或并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等，而接受了康復(fù)治療，且這些康復(fù)治療項(xiàng)目在醫(yī)保報銷目錄內(nèi)，那么相關(guān)費(fèi)用可按照住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷政策進(jìn)行報銷。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單次住院結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)方面，達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為 100 元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級及無等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 400 元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 600 元 。一個保險年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)每次降低 50 元，但降低后的最低起付標(biāo)準(zhǔn)不得低于 50 元。報銷比例為，達(dá)州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為 90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其他一級及無等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 70% 。
- 門診特殊疾病中的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目：若產(chǎn)婦因產(chǎn)后身體狀況，被診斷為符合門診特殊疾病范疇，且所接受的康復(fù)治療屬于該門診特殊疾病的治療項(xiàng)目并在醫(yī)保報銷目錄內(nèi)，可按相應(yīng)門診特殊疾病政策報銷。例如，產(chǎn)后因嚴(yán)重的盆底功能障礙導(dǎo)致尿失禁等情況，經(jīng)診斷符合相關(guān)門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)，其康復(fù)治療費(fèi)用可能可報銷。一類門診特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，不計起付標(biāo)準(zhǔn)，按 60% 的比例支付。二類門診特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按相應(yīng)等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用比例支付，只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
二、通常難以報銷的產(chǎn)后康復(fù)情況
- 單純以保健、塑形為目的的產(chǎn)后康復(fù)：如產(chǎn)后單純?yōu)榱松聿乃苄芜M(jìn)行的減脂、瘦身項(xiàng)目，或?yàn)槊廊菽康倪M(jìn)行的面部淡斑等項(xiàng)目，通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。因?yàn)檫@些屬于美容、矯形范疇，不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
- 目錄外的康復(fù)項(xiàng)目及器材使用：若產(chǎn)后康復(fù)所采用的治療技術(shù)、使用的藥品或器材不在《四川省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)，費(fèi)用無法報銷。例如，部分醫(yī)院使用的一些新型、未納入目錄的康復(fù)儀器進(jìn)行治療，其費(fèi)用需產(chǎn)婦自行承擔(dān)。
在四川達(dá)州，產(chǎn)后康復(fù)能否使用居民醫(yī)保報銷，需依據(jù)具體康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保規(guī)定的報銷目錄內(nèi)，以及產(chǎn)婦自身就醫(yī)情況（住院、門診特殊疾病等）來判斷。建議產(chǎn)婦在接受產(chǎn)后康復(fù)治療前，向就診醫(yī)院的醫(yī)保部門詳細(xì)咨詢相關(guān)項(xiàng)目的報銷情況，以明確費(fèi)用承擔(dān)方式 。
