關(guān)節(jié)疼痛的就診選擇需結(jié)合病因與階段，康復(fù)科是功能恢復(fù)的核心科室，但并非所有情況首選。
應(yīng)診科室選擇依據(jù)
1.疾病階段與病因
- 急性期（<3周）：優(yōu)先骨科或風(fēng)濕免疫科明確診斷（如骨折、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。
- 慢性期或術(shù)后（>3周）：康復(fù)科主導(dǎo)功能訓(xùn)練與疼痛管理，配合物理治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
2.伴隨癥狀判斷
- 紅腫熱痛+發(fā)熱：提示感染或炎癥，需急診或風(fēng)濕科處理。
- 晨僵>1小時(shí)+對(duì)稱性疼痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能，風(fēng)濕免疫科為首選。
- 靜息痛+夜間加重：警惕腫瘤或嚴(yán)重退行性病變，需影像學(xué)評(píng)估。
3.年齡與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 中青年（<45歲）：運(yùn)動(dòng)損傷（如韌帶撕裂）常見(jiàn)，骨科初步處理后轉(zhuǎn)康復(fù)科。
- 老年人（>65歲）：骨關(guān)節(jié)炎占比超70%，康復(fù)科聯(lián)合骨科制定階梯治療方案。
關(guān)鍵科室對(duì)比表
| 科室 | 主要適應(yīng)癥 | 治療手段 | 就診時(shí)機(jī) |
|---|---|---|---|
| 骨科 | 骨折、脫位、腫瘤 | 手術(shù)、支具固定 | 急性創(chuàng)傷或結(jié)構(gòu)性病變 |
| 風(fēng)濕科 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) | 免疫調(diào)節(jié)藥物 | 炎癥指標(biāo)異?；蜃陨砜贵w陽(yáng)性 |
| 康復(fù)科 | 功能障礙、慢性疼痛 | 物理治療、運(yùn)動(dòng)療法 | 疼痛穩(wěn)定期或術(shù)后 3-6 周 |
| 中醫(yī)科 | 氣血不和、寒濕痹阻證型 | 針灸、中藥外敷 | 輔助緩解肌肉筋膜源性疼痛 |
分層診療路徑
（一）初步篩查
- 病史采集：記錄疼痛性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、誘因（勞損/受涼）、加重/緩解因素。
- 體格檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)定位、肌力測(cè)試。
- 影像學(xué)支持：X線排查骨質(zhì)病變，MRI評(píng)估軟組織損傷。
（二）康復(fù)科介入指征
- 保守治療階段：
- 輕中度骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)）
- 髕骨軟化癥、肩袖損傷術(shù)后
- 特殊技術(shù)應(yīng)用：
- 超聲引導(dǎo)下注射（玻璃酸鈉、富血小板血漿PRP）
- 運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練糾正生物力學(xué)代償
（三）多學(xué)科協(xié)作場(chǎng)景
- 復(fù)雜病例：
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)畸形（風(fēng)濕科+康復(fù)科聯(lián)合方案）
- 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬（骨科手術(shù)松解+康復(fù)科漸進(jìn)式牽伸）
- 預(yù)防性干預(yù)：
- 運(yùn)動(dòng)員半月板損傷術(shù)后（運(yùn)動(dòng)康復(fù)科制定重返賽場(chǎng)計(jì)劃）
- 糖尿病患者足部關(guān)節(jié)保護(hù)（內(nèi)分泌科控糖+康復(fù)科步態(tài)訓(xùn)練）
特殊人群注意事項(xiàng)
- 孕婦：慎用高頻電療，優(yōu)先手法松解與姿勢(shì)矯正。
- 兒童青少年：生長(zhǎng)痛多為生理性，若伴跛行需排除股骨頭壞死。
- 合并心血管疾病者：心肺功能評(píng)估后調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免無(wú)氧代謝負(fù)荷。
：關(guān)節(jié)疼痛的就診需遵循“明確診斷→控制急性期→功能重建”的邏輯鏈。康復(fù)科在改善關(guān)節(jié)功能、延緩退變、預(yù)防再損傷方面具有不可替代性，但其介入時(shí)機(jī)需結(jié)合原發(fā)病的嚴(yán)重程度與個(gè)體化目標(biāo)。患者應(yīng)通過(guò)主診醫(yī)生評(píng)估后制定階梯式治療計(jì)劃，避免盲目追求單一科室的局限性方案。
