可報銷，0-6歲報銷比例70%-90%
遼寧省撫順市已將部分兒童康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保報銷范圍，具體政策根據(jù)患兒年齡、康復(fù)項(xiàng)目類型及醫(yī)保參保情況存在差異。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《遼寧省殘疾兒童康復(fù)救助實(shí)施方案》《撫順市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》，2024年新增12項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范疇。
- 0-6歲孤獨(dú)癥、腦癱兒童享受醫(yī)療救助與醫(yī)保疊加報銷。
年齡分層
年齡段 年報銷上限 醫(yī)保報銷比例 自費(fèi)比例 0-6歲 3.8萬元 70%-90% 10%-30% 7-14歲 2.5萬元 50%-70% 30%-50%
二、報銷條件與限制
資質(zhì)要求
- 需持有二級以上醫(yī)院出具的診斷證明和康復(fù)治療方案
- 在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如撫順市中心醫(yī)院康復(fù)科）接受治療
項(xiàng)目明細(xì)
- 全額報銷：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練
- 部分報銷：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練（限報60次/年）、矯形器適配（最高報2000元/例）
- 排除項(xiàng)目：高壓氧艙治療、進(jìn)口矯形器具
三、辦理流程與材料
申請路徑
- 持患兒醫(yī)?？?、診斷書至醫(yī)院醫(yī)?？妻k理特殊病種備案
- 異地康復(fù)需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報銷比例下降20%
結(jié)算方式
- 市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：直接刷醫(yī)?？▽?shí)時結(jié)算
- 跨省治療：保留票據(jù)至參保地醫(yī)保中心手工報銷，時限不超過12個月
遼寧省撫順市通過年齡分層報銷和項(xiàng)目分級管理實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，建議患兒家庭優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，定期查詢醫(yī)保目錄更新清單。辦理過程中如遇報銷比例爭議，可向撫順市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心申請費(fèi)用復(fù)核。
