能報(bào)銷，報(bào)銷比例65%-85%，支付期限90天。
在河南開封，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科的部分心肺康復(fù)項(xiàng)目可予以報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、支付期限和適用范圍需結(jié)合門診慢性病或住院政策執(zhí)行。目前，心肺康復(fù)未被單獨(dú)列為門診慢性病病種，但若因心力衰竭、阻塞性肺氣腫等疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，或因中樞神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)骨折等需康復(fù)訓(xùn)練，可按門診慢性病或住院享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、心肺康復(fù)在居民醫(yī)保中的報(bào)銷范圍
1. 門診慢性病報(bào)銷政策
開封市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將康復(fù)治療（中樞神經(jīng)損害，肩、髖、膝關(guān)節(jié)骨折）納入門診慢性病病種，支付期限為90天，支付范圍涵蓋康復(fù)、物理治療、中醫(yī)及民族醫(yī)治療項(xiàng)目。若心肺康復(fù)屬于上述疾病后續(xù)治療，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可享受報(bào)銷。
項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 支付期限 | 起付線 | 支付范圍 |
|---|---|---|---|---|
康復(fù)治療 | 65% | 90天 | 無 | 康復(fù)、物理、中醫(yī)及民族醫(yī)治療 |
其他慢性病種 | 65% | 按病種限額 | 無 | 藥品、部分治療項(xiàng)目 |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷政策
若心肺康復(fù)需住院治療，則按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例不同。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|
一級(jí)及基層 | 150 | 85% | 15 |
二級(jí) | 600 | 70% | 15 |
三級(jí) | 900 | 60% | 15 |
3. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障
若心肺康復(fù)及相關(guān)疾病醫(yī)療費(fèi)用較高，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過1.1萬元的部分，可由大病保險(xiǎn)進(jìn)一步報(bào)銷，最高報(bào)銷40萬元。
二、報(bào)銷條件與限制
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
心肺康復(fù)治療須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，門診慢性病需選定一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，住院可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 支付范圍限制
- 門診慢性病康復(fù)治療僅限康復(fù)、物理、中醫(yī)及民族醫(yī)治療項(xiàng)目，每日不超過2個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目不超過2次。
- 住院康復(fù)僅限醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用，目錄外費(fèi)用不報(bào)銷。
3. 病種與鑒定要求
- 門診慢性病需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，符合病種標(biāo)準(zhǔn)方可享受待遇。
- 心肺康復(fù)若未明確列入病種，需結(jié)合主治醫(yī)生診斷和醫(yī)保政策綜合判斷。
三、特殊人群與異地就醫(yī)
1. 貧困人口傾斜政策
建檔立卡貧困人員門診慢性病報(bào)銷比例達(dá)85%，住院報(bào)銷比例相應(yīng)提高，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
異地安置或轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提前備案，報(bào)銷比例按開封同級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不降低比例。
在河南開封，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷已有明確路徑，門診慢性病和住院政策均能覆蓋部分心肺康復(fù)費(fèi)用，但需滿足定點(diǎn)就醫(yī)、病種鑒定和支付范圍等條件。報(bào)銷比例和支付期限相對(duì)合理，特殊人群還可享受額外傾斜，異地就醫(yī)結(jié)算便捷，充分體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和保障性。
