?曲靖市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策明確將神經(jīng)康復(fù)治療納入報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型和參保類(lèi)別在50%-90%之間浮動(dòng)。?
曲靖市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腦卒中后遺癥、脊髓損傷等神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，符合《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的康復(fù)項(xiàng)目均可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。具體執(zhí)行需滿足以下條件：治療機(jī)構(gòu)需為二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)專科機(jī)構(gòu)；治療項(xiàng)目需包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等20項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)技術(shù)；年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度不超過(guò)2萬(wàn)元。
（一）?報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)則?
?治療項(xiàng)目覆蓋范圍?
- 基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目：關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等15項(xiàng)必報(bào)項(xiàng)目
- 輔助器具：矯形器、助行器等按60%比例報(bào)銷(xiāo)（限國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品）
- 特殊項(xiàng)目：經(jīng)審批的神經(jīng)肌肉電刺激等7項(xiàng)技術(shù)需提前備案
?參保人員差異?
參保類(lèi)型 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年封頂線（元） 職工醫(yī)保 800 85%-90% 20,000 居民醫(yī)保 500 60%-70% 15,000
（二）?報(bào)銷(xiāo)辦理流程?
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算
- 需提供：診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、治療項(xiàng)目清單
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)
（三）?注意事項(xiàng)?
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如高價(jià)進(jìn)口矯形器）需自費(fèi)
- 門(mén)診康復(fù)治療單次費(fèi)用超過(guò)500元需單獨(dú)審批
- 工傷導(dǎo)致的神經(jīng)康復(fù)需由工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)支付
曲靖市醫(yī)保局2024年最新數(shù)據(jù)顯示，神經(jīng)康復(fù)治療年均報(bào)銷(xiāo)人次達(dá)1.2萬(wàn)，政策覆蓋全市89%的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建議參保人員治療前通過(guò)"曲靖醫(yī)保"微信公眾號(hào)查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)目錄，或撥打0874-12393熱線確認(rèn)具體項(xiàng)目資質(zhì)。
