2025年福建寧德門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理核心要點(diǎn)
- 1.辦理時(shí)限：每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次季度生效。
- 2.覆蓋病種：34種門(mén)診特殊病種（含新增精神分裂癥、學(xué)生意外傷害、塵肺病、兒童康復(fù)治療），最高支付限額最高6萬(wàn)元。
2025年福建寧德門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理全流程
參保人員需通過(guò)初審申報(bào)、醫(yī)院鑒定、專(zhuān)家評(píng)審三步流程辦理門(mén)診特殊病種認(rèn)定，轉(zhuǎn)診需額外提交轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。辦理成功后可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
一、辦理?xiàng)l件與材料
- 寧德市城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 異地安置人員需通過(guò)單位醫(yī)保專(zhuān)干辦理 。
1.
核心材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 《醫(yī)保手冊(cè)》、近期1寸免冠照片、身份證/戶(hù)口本復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告（近半年門(mén)診病歷需原件） |
| 轉(zhuǎn)診材料（異地適用） | 《寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》復(fù)印件 。 |
二、辦理流程詳解
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個(gè)月15日前向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 異地辦理：?jiǎn)挝会t(yī)保專(zhuān)干或本人至初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 評(píng)審周期：每季度末由市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審 。
- 結(jié)果查詢(xún)：下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 。
1.
2. 初審醫(yī)院組織專(zhuān)家初步鑒定，通過(guò)后上報(bào)市醫(yī)保處 。
3.
三、續(xù)辦與待遇
- A/B類(lèi)病種：有效期2年
- C類(lèi)病種：有效期1年
- 續(xù)辦要求：病情未愈需繼續(xù)治療時(shí)需重新辦理 。
- 門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線
- 異地就醫(yī)執(zhí)行“參保地政策，就醫(yī)地目錄”結(jié)算規(guī)則 。
1.
2.
四、注意事項(xiàng)
- 10種病種支持直接結(jié)算（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）
- 非直接結(jié)算病種需墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo) 。
1.
2. 2023年新增病種自2023年2月1日生效，2025年延續(xù)執(zhí)行 。
2025年福建寧德門(mén)診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)延續(xù)“季度申報(bào)+專(zhuān)家評(píng)審”機(jī)制，涵蓋34種病種并支持異地直接結(jié)算。新增病種提高保障范圍，續(xù)辦需注意有效期差異，建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)。
