參保繳費滿1年且病種符合目錄范圍
申請門診特殊慢性病（門特）需滿足參保狀態(tài)、病種認(rèn)定、診斷材料及經(jīng)濟審核等條件。申請人需持有有效醫(yī)保憑證，所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一發(fā)布的門特病種目錄，并提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的完整診斷證明。審核通過后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，年度內(nèi)未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)。

（一）參保條件

1. 基本醫(yī)保覆蓋：需連續(xù)參加隴南市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個月，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。

2. 補繳限制：中斷繳費超過3個月的參保人，需補繳欠費后方可申請，補繳期間不享受門特待遇。

3. 新生兒及特殊群體：新生兒出生后90天內(nèi)參保的，可追溯申請門特資格；低保對象、特困人員憑有效證件可豁免部分審核環(huán)節(jié)。

（二）病種范圍

1. 甲類病種：涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等15種重大疾病，不設(shè)起付線，報銷比例達90%。

2. 乙類病種：包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級、慢性阻塞性肺病等38種慢性病，年度起付線為800元，報銷比例為75%。

3. 新增病種：2025年起新增帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等7種病種，適用乙類報銷標(biāo)準(zhǔn)。

（三）診斷材料要求

1. 住院病歷：近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的完整住院病歷，需包含入院記錄、檢查報告及醫(yī)囑單。

2. 門診記錄：長期門診治療記錄（不少于6個月），需加蓋醫(yī)院公章。

3. 檢查報告：近6個月內(nèi)的病理報告、影像學(xué)報告等關(guān)鍵證據(jù)，電子報告需附帶醫(yī)院認(rèn)證二維碼。

（四）審核與待遇生效

1. 初審流程：參保人向戶籍地醫(yī)保服務(wù)站提交材料，5個工作日內(nèi)完成初審，未通過者需一次性告知補正內(nèi)容。

2. 專家評審：甲類病種由市級醫(yī)保專家組集中評審，乙類病種由縣級醫(yī)保部門直接審核，評審周期不超過10個工作日。

3. 待遇銜接：審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門特費用，異地就醫(yī)需提前備案。

申請門特需重點關(guān)注病種匹配度與材料完整性，建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦。政策可能因年度調(diào)整，建議通過隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。