廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可按規(guī)定申請

在廣東揭陽，根據(jù)相關規(guī)定，門診特定病種（以下簡稱門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。2025年，當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員符合條件的都能申請辦理門特病。

（一）門特病的定義與范圍

1. 定義：門特病是診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。這些疾病符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
2. 范圍：揭陽執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特范圍，將門特病種從原23種擴大至52種。具體包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全等。

（二）可辦理門特病的人員類型

1. 職工醫(yī)保參保人員：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，若患有符合規(guī)定的門特病種，可按規(guī)定申請門特待遇。他們在門診治療相關疾病時，可享受相應的醫(yī)保報銷政策，減輕醫(yī)療費用負擔。
2. 居民醫(yī)保參保人員：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員同樣可申請門特病。對于患有特定慢性疾病或重大疾病，需要長期在門診治療的居民醫(yī)保參保人員而言，門特政策提供了重要的醫(yī)療保障。

（三）門特病的待遇保障

1. 報銷比例：門特不設起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標準執(zhí)行。不過，參保人選定的門特定點醫(yī)療機構(gòu)為異地醫(yī)療機構(gòu)的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，報銷比例按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報銷比例執(zhí)行；異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員門特報銷比例按照市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。
2. 支付限額：高血壓、糖尿病等23個病種實行月度支付限額，統(tǒng)籌基金支付金額計入?yún)⒈Ｈ四甓然踞t(yī)療保險最高支付限額。參保人同時患有多個病種的，月度支付限額按照定額標準最高的病種定額計算。

以下是部分門特病種的待遇標準對比：

2025年廣東揭陽的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，只要患有規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種，都有資格申請辦理門特病。門特政策為這些患者提供了有力的醫(yī)療保障，減輕了他們的經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)療保障水平。