15-20個工作日
2025年四川綿陽特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需由已認定門診慢特病待遇的參保人員，因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，通過線下或線上渠道提交轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)審核通過后享受相應醫(yī)保報銷待遇。
一、轉(zhuǎn)診申請條件與適用范圍
參保資格要求
- 已通過門診慢特病認定并正常享受綿陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的參保人員。
- 所患疾病需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》（62個病種含85個亞類），如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等重癥疾病，或高血壓Ⅱ期、糖尿病等慢性病。
轉(zhuǎn)診必要性條件
- 市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)無法提供有效治療方案或技術(shù)支持，需轉(zhuǎn)往市外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
- 轉(zhuǎn)診僅限門診慢特病治療范圍內(nèi)的用藥、檢查或診療項目。
二、轉(zhuǎn)診材料清單與準備要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄔ皬陀〖?；未成年人可提供戶口本。 | 復印件需清晰可辨，電子憑證可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP調(diào)取。 |
| 轉(zhuǎn)診申請表 | 《綿陽市門診慢特病轉(zhuǎn)診審批表》 | 需經(jīng)市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫病情摘要、轉(zhuǎn)診理由，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。 |
| 醫(yī)療證明材料 | 近期（3個月內(nèi)）門診病歷、檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）、疾病診斷證明。 | 診斷證明需主治醫(yī)師及以上簽名并加蓋醫(yī)院診斷專用章。 |
| 異地就醫(yī)備案材料 | 如轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)，需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》（線上備案可免紙質(zhì)材料）。 | 備案可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。 |
三、轉(zhuǎn)診辦理流程與渠道
材料提交
- 線下渠道：攜帶上述材料至市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口提交申請。
- 線上渠道：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP，選擇“門診慢特病轉(zhuǎn)診申請”，上傳材料掃描件或清晰照片，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱、就診科室等信息后提交。
審核與反饋
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)在15-20個工作日內(nèi)完成審核，通過專家評審確認轉(zhuǎn)診必要性。
- 審核結(jié)果通過短信、APP通知或電話反饋，通過后自動生成電子轉(zhuǎn)診憑證，可在線查詢或打印。
待遇享受
- 轉(zhuǎn)診有效期為3個月，期間在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費用，按綿陽市醫(yī)保政策報銷，報銷比例與市內(nèi)就醫(yī)一致（職工醫(yī)保約70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約50%-70%）。
- 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的異地就醫(yī)費用，報銷比例降低10%-20%。
四、注意事項與常見問題
轉(zhuǎn)診次數(shù)與期限
- 同一疾病年度內(nèi)累計轉(zhuǎn)診不超過3次，每次轉(zhuǎn)診僅限一家醫(yī)療機構(gòu)；超期需重新申請。
- 緊急搶救情況可先行就醫(yī)，3個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。
異地定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 轉(zhuǎn)入醫(yī)院需為全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢實時名單。
- 跨省就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者無法直接結(jié)算。
費用結(jié)算方式
- 已辦理轉(zhuǎn)診和備案的參保人員，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院可直接刷醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 未直接結(jié)算的，需保存醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、轉(zhuǎn)診憑證等材料，回綿后到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，報銷時限為費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)。
參保人員應嚴格按照轉(zhuǎn)診流程辦理手續(xù)，確保材料完整、真實，避免因手續(xù)不全影響醫(yī)保待遇。如有疑問，可撥打綿陽市醫(yī)保咨詢熱線或通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科獲取協(xié)助，確保門診慢特病治療的連續(xù)性與醫(yī)保報銷的便捷性。
