需連續(xù)繳納新疆職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿 1 年且當(dāng)前待遇正常，并符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可申請(qǐng)。
在 2025 年的新疆巴音郭楞地區(qū)，門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱 “門特病”）的辦理有著明確的規(guī)定，旨在幫助患有特定慢性疾病的患者減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。只有符合特定條件的人群才有資格申請(qǐng)辦理門特病。
一、參保狀態(tài)要求
1. 參保類型
巴音郭楞地區(qū)參加新疆職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有申請(qǐng)資格 。這涵蓋了在職職工、退休人員以及城鄉(xiāng)居民等各類人群，只要是正常參保的狀態(tài)都在考慮范圍內(nèi)。
2. 繳費(fèi)年限
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保滿 1 年 。這意味著斷繳或補(bǔ)繳期間不納入計(jì)算范圍，必須是不間斷的連續(xù)繳費(fèi)滿 12 個(gè)月，以確保參保的穩(wěn)定性和持續(xù)性。例如，若某職工醫(yī)保參保人在 2024 年 9 月開始參保，到 2025 年 9 月滿 1 年，且期間無(wú)斷繳，就滿足此條件；若中間有斷繳哪怕一個(gè)月，也不符合要求。
3. 待遇狀態(tài)
當(dāng)前醫(yī)保待遇需正常 。若參保人因欠費(fèi)、違規(guī)等原因?qū)е箩t(yī)保待遇暫停，那么在待遇恢復(fù)正常前，無(wú)法申請(qǐng)門特病。比如，因未及時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保待遇處于凍結(jié)狀態(tài)，此時(shí)不能辦理門特病申請(qǐng)。
| 參保類型 | 繳費(fèi)年限要求 | 待遇狀態(tài)要求 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 連續(xù)繳納滿 1 年 | 正常 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 連續(xù)繳納滿 1 年 | 正常 |
二、疾病診斷要求
1. 病種目錄
所患疾病需在自治區(qū)統(tǒng)一制定的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi) 。巴音郭楞地區(qū)不能自行增加目錄外病種。常見的如惡性腫瘤放化療、終末期腎病透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核等都在目錄范圍內(nèi)。例如庫(kù)爾勒市規(guī)定的部分病種及年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種名稱 | 年度限額支付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
| 肺源性心臟病 | 2000 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
| 高血壓 (2 級(jí)及以上) | 3500 |
| 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 5800 |
| 腦血管意外后遺癥 | 2000 |
| 糖尿病 (1 型、2 型) | 5200 |
| 慢性腎炎 | 2600 |
| 腎病綜合征 | 3200 |
| 慢性活動(dòng)性肝炎 | 60000 |
| 肝硬化 | 20000 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 4800 |
| 甲狀腺功能異常 (甲亢、甲減) | 2800 |
| 帕金森式綜合癥 | 3500 |
| 重癥肌無(wú)力 | 4000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 4800 |
| 癲癇 | 2000 |
| 阿爾茨海默癥 (老年性癡呆癥) | 6000 |
| 血友病 | 6000 |
| 風(fēng)濕性心臟病 | 4000 |
| 精神類疾病 | 20000 |
| 肺結(jié)核 (含耐多藥肺結(jié)核) | 80000 |
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
符合對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) ，且需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提供完整病歷資料 。以糖尿病為例，需滿足如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等一系列指標(biāo)，并由巴州人民醫(yī)院、農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院等二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及完整病歷，才能符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
只有同時(shí)滿足參保狀態(tài)和疾病診斷這兩方面要求的參保人員，才有資格在 2025 年于新疆巴音郭楞地區(qū)申請(qǐng)辦理門特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
