安徽六安居民醫(yī)保在符合條件的情況下，康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用是可以報(bào)銷的。
醫(yī)保報(bào)銷旨在減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)于骨科康復(fù)治療，若滿足醫(yī)保政策規(guī)定，便能享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。不過，具體報(bào)銷情況受多種因素影響，包括就診醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、費(fèi)用支付方式等。
一、門診費(fèi)用報(bào)銷
1. 普通門診
參保城鄉(xiāng)居民在全市范圍內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷限額，基本醫(yī)保基金報(bào)銷比例為 60%，年度報(bào)銷限額 150 元（含一般診療費(fèi)）。例如，若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簡單的骨科康復(fù)理療，如熱敷、按摩等，符合政策范圍的費(fèi)用按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。
2. 慢特病門診
參保城鄉(xiāng)居民在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，并實(shí)行病種年度支付限額管理。以常見的頸椎病、腰椎間盤突出癥等慢特病為例，若經(jīng)認(rèn)定為慢特病，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診拿藥、康復(fù)治療等費(fèi)用，按相應(yīng)規(guī)定報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 病種 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 頸椎病 | 200 元 | 60% | 1000 元 |
| 腰椎間盤突出癥 | 300 元 | 65% | 1200 元 |
二、住院費(fèi)用報(bào)銷
1. 市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保城鄉(xiāng)居民在市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，具體如下表：
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 元 | 85% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 元 | 80% |
| 市屬三級(jí) | 700 元 | 70% |
| 省屬三級(jí) | 1000 元 | 75% |
比如在市屬三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行骨折術(shù)后康復(fù)住院治療，達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 70% 報(bào)銷。
2. 市域外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保城鄉(xiāng)居民在市域外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 2000 元，報(bào)銷比例為 60% ，報(bào)銷封頂線較市域內(nèi)會(huì)有所不同。例如前往省外知名骨科醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，需按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
三、影響報(bào)銷的其他因素
1. 醫(yī)保目錄范圍
只有在醫(yī)保目錄內(nèi)的骨科康復(fù)項(xiàng)目、藥品等費(fèi)用才能報(bào)銷。如一些先進(jìn)的康復(fù)輔助器具，若不在醫(yī)保目錄中，則無法報(bào)銷；而常見的符合規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目、基礎(chǔ)康復(fù)用藥等，可按政策報(bào)銷。
2. 就醫(yī)備案
若前往市域外就醫(yī)，需辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，備案后可異地聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷結(jié)算。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案，不但基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例可能降低 10 - 20 個(gè)百分點(diǎn)，若屬醫(yī)療救助對(duì)象還無法享受醫(yī)療救助政策 。
安徽六安居民醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷政策，參保居民在門診和住院時(shí)，只要符合政策規(guī)定，如在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)等，均可享受一定比例的報(bào)銷，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但具體報(bào)銷情況需結(jié)合自身實(shí)際就醫(yī)情形確定。
