18個(gè)工作日內(nèi)
2025年廣西玉林市參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病待遇，需符合自治區(qū)規(guī)定的38種病種范圍，通過(guò)線上或線下渠道提交確診材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定后即可享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、辦理?xiàng)l件與適用病種
- 資格要求：申請(qǐng)人必須是廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的正常參保繳費(fèi)人員。
- 病種范圍：僅限于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38種門(mén)診特殊慢性病病種，具體病種目錄需參照桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)文件 。常見(jiàn)病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門(mén)診治療等。
二、辦理流程與所需材料
- 材料準(zhǔn)備：需提供能證明符合所申請(qǐng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料，通常包括最近三個(gè)月內(nèi)的就診記錄、疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)檢查報(bào)告（如檢驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）及電子病歷等 。若曾在外省獲得過(guò)相同病種待遇，可憑原參保地的資格證件進(jìn)行申報(bào) 。辦理時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ㄔ?；委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書(shū) 。
- 辦理方式：
- 線上辦理：可通過(guò)“玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（個(gè)人登錄）。使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP掃碼授權(quán)登錄后，進(jìn)入“我要辦”-“門(mén)診慢性病”模塊提交申請(qǐng) 。單位經(jīng)辦人也可通過(guò)單位網(wǎng)廳辦理 。
- 線下辦理：可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)材料 。部分符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接為患者辦理認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“快捷辦” 。
三、辦理時(shí)限與后續(xù)管理
- 辦理時(shí)限：醫(yī)保信息系統(tǒng)登記受理后，一般在18個(gè)工作日內(nèi)完成審核并作出認(rèn)定結(jié)論 。
- 定點(diǎn)管理：認(rèn)定通過(guò)后，參保人需選擇一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門(mén)診特殊慢性病的就醫(yī)結(jié)算點(diǎn)。如需增加或變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)線上平臺(tái)（如“玉林醫(yī)保”公眾號(hào)）或線下窗口申請(qǐng)擴(kuò)診或轉(zhuǎn)診備案 。
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
辦理渠道 | “玉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳（個(gè)人/單位網(wǎng)廳） | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
主要材料 | 電子版醫(yī)學(xué)證明材料（掃描件/照片） | 醫(yī)學(xué)證明材料原件及復(fù)印件、身份證明原件 |
便捷性 | 無(wú)需排隊(duì)，可隨時(shí)提交，適合熟悉網(wǎng)絡(luò)操作人群 | 需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)，適合不熟悉線上操作或材料需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)人群 |
材料核驗(yàn) | 系統(tǒng)初步審核，可能需補(bǔ)充材料 | 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)原件，效率相對(duì)高 |
辦理時(shí)效 | 從提交之日起計(jì)算，系統(tǒng)登記時(shí)間起18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) | 從提交之日起計(jì)算，系統(tǒng)登記時(shí)間起18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
符合條件的參保人員完成認(rèn)定后，即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)門(mén)診特殊慢性病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。
