2025年鹽城學(xué)生兒童門診慢特病報(bào)銷比例提升至80%，覆蓋病種擴(kuò)大至15類。
為減輕慢性病及特殊疾病學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鹽城市2025年推出專項(xiàng)政策，通過(guò)提高報(bào)銷比例、優(yōu)化認(rèn)定流程和擴(kuò)大保障范圍，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。以下從政策要點(diǎn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)節(jié)展開(kāi)說(shuō)明。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋對(duì)象
- 鹽城市戶籍或持有居住證滿2年的18周歲以下學(xué)生兒童。
- 需經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為門診慢特病，并在醫(yī)保系統(tǒng)備案。
待遇升級(jí)
項(xiàng)目 2024年標(biāo)準(zhǔn) 2025年新規(guī) 報(bào)銷比例 70% 80%（年度封頂5萬(wàn)元） 覆蓋病種 10類 15類（新增罕見(jiàn)病等） 異地就醫(yī)直接結(jié)算 部分試點(diǎn) 全市通用
二、申請(qǐng)與實(shí)施流程
認(rèn)定條件
- 需提交診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?/strong>，由定點(diǎn)醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核。
- 認(rèn)定周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)，有效期延長(zhǎng)至3年。
結(jié)算方式
- 持卡即時(shí)結(jié)算：本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接減免費(fèi)用。
- 異地備案報(bào)銷：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，15日內(nèi)撥付至賬戶。
三、病種與用藥保障
新增病種
包括兒童糖尿病、血友病及先天性心臟病術(shù)后治療，用藥目錄同步更新48種特效藥。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 全市32家醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，提供“一站式”復(fù)診服務(wù)。
- 對(duì)違規(guī)使用基金的行為實(shí)施終身追責(zé)制。
通過(guò)提高保障力度與簡(jiǎn)化服務(wù)流程，鹽城2025年政策顯著提升了學(xué)生兒童群體的醫(yī)療可及性。家庭可通過(guò)醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)查詢具體細(xì)則，確保應(yīng)享盡享。
