截至2025年，安徽省蚌埠市納入門(mén)診特殊病種（門(mén)特）保障范圍的病種數(shù)量持續(xù)擴(kuò)大，具體目錄以省級(jí)最新政策為準(zhǔn)。
2025年，安徽省蚌埠市參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種保障的病種范圍，遵循安徽省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定的動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄 。該目錄已將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種罕見(jiàn)病新增納入保障范圍，自2024年10月1日起在蚌埠市落地執(zhí)行 。蚌埠市醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行省統(tǒng)一政策，并通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提供線(xiàn)上申請(qǐng)服務(wù) 。
一、門(mén)診特殊病種（門(mén)特）核心病種類(lèi)別
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
- 糖尿病：合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等）。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退：需長(zhǎng)期藥物治療且病情不穩(wěn)定者。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
- 原發(fā)性醛固酮增多癥：確診后需長(zhǎng)期藥物或手術(shù)治療。
- 垂體瘤：影響內(nèi)分泌功能，需長(zhǎng)期藥物替代或控制治療。
- 帕金森病：經(jīng)規(guī)范診斷，需要長(zhǎng)期服用多巴胺類(lèi)藥物控制癥狀。
- 肌萎縮側(cè)索硬化癥：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病
- 阿爾茨海默病：中重度，需長(zhǎng)期藥物和康復(fù)治療。
- 癲癇：難治性癲癇，需長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制發(fā)作。
- 重癥肌無(wú)力：經(jīng)確診，需長(zhǎng)期使用膽堿酯酶抑制劑或免疫調(diào)節(jié)治療。
- 精神分裂癥：經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)院確診，需長(zhǎng)期住院或門(mén)診維持治療。
- 雙相情感障礙：經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)院確診，需長(zhǎng)期藥物治療。
- 抑郁癥：重度，經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)院確診，需長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。
惡性腫瘤及相關(guān)治療
- 各類(lèi)惡性腫瘤：包括但不限于肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、白血病等。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療：針對(duì)確診惡性腫瘤患者，在門(mén)診接受放射治療或化學(xué)治療。
- 惡性腫瘤抗血管生成治療：特定靶向藥物治療。
- 惡性腫瘤免疫治療：特定免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。
- 惡性腫瘤內(nèi)分泌治療：如乳腺癌、前列腺癌等激素依賴(lài)性腫瘤的內(nèi)分泌治療。
心血管系統(tǒng)疾病
- 冠心病：經(jīng)冠脈造影或臨床證據(jù)證實(shí)，有明確心肌缺血表現(xiàn)，需長(zhǎng)期藥物治療。
- 高血壓病（合并靶器官損害）：達(dá)到3級(jí)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，并伴有心、腦、腎、眼底等靶器官損害。
- 慢性心力衰竭：NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，需長(zhǎng)期規(guī)范治療。
- 風(fēng)濕性心臟病：經(jīng)心臟超聲等確診，有明顯瓣膜病變及心功能不全。
- 腦血管意外后遺癥：腦梗死、腦出血后遺留肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙等，需長(zhǎng)期康復(fù)治療。
- 肺動(dòng)脈高壓：經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估確診。
血液系統(tǒng)及其他重大疾病
- 再生障礙性貧血：經(jīng)骨髓檢查確診，需長(zhǎng)期藥物或輸血支持。
- 血友病：凝血因子缺乏癥，需定期補(bǔ)充凝血因子。
- 地中海貧血：重型或中間型，需長(zhǎng)期輸血及去鐵治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：肝、腎、心臟、肺、造血干細(xì)胞等移植術(shù)后，需終身服用免疫抑制劑。
- 系統(tǒng)性硬化癥：確診并有內(nèi)臟受累表現(xiàn)。
- 干燥綜合征：確診并有重要臟器損害。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：經(jīng)風(fēng)濕免疫科確診，需長(zhǎng)期生物制劑或免疫抑制劑治療。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：經(jīng)風(fēng)濕免疫科確診，符合活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)，需長(zhǎng)期藥物治療。
- 克羅恩病：確診并有活動(dòng)性病變。
- 潰瘍性結(jié)腸炎：確診并有活動(dòng)性病變。
- 多發(fā)性硬化：確診并有臨床癥狀。
罕見(jiàn)病與新增病種
- 戈謝病：2024年10月起新增納入 。
- 結(jié)節(jié)性硬化癥：2024年10月起新增納入 。
- 低磷性佝僂病：2024年10月起新增納入 。
- 其他符合國(guó)家及安徽省規(guī)定的罕見(jiàn)病。
二、申請(qǐng)與待遇享受關(guān)鍵信息對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診常見(jiàn)慢性病 (慢病) | 門(mén)診特殊病種 (門(mén)特) |
|---|---|---|
主要目的 | 長(zhǎng)期治療、控制慢性疾病進(jìn)展 | 治療特定嚴(yán)重疾病、重大疾病或罕見(jiàn)病 |
起付線(xiàn)計(jì)算 | 單獨(dú)計(jì)算年度起付線(xiàn)（通常為300元） | 單獨(dú)計(jì)算年度起付線(xiàn)（通常為1200元） |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 一般為50%-70% | 一般為70%-85%，部分病種更高 |
年度支付限額 | 相對(duì)較低，按病種設(shè)定 | 通常較高，部分病種無(wú)封頂或封頂額度高 |
病種特點(diǎn) | 常見(jiàn)、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期服藥 | 罕見(jiàn)、病情重、治療復(fù)雜、費(fèi)用高昂 |
申請(qǐng)流程 | 通常由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審 | 需經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家認(rèn)定 |
舉例 | 高血壓（未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)）、冠心病（穩(wěn)定期）、慢性支氣管炎 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、戈謝病 |
三、申請(qǐng)方式與注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)渠道：可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)進(jìn)行線(xiàn)上申請(qǐng) ，或前往蚌埠市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交線(xiàn)下申請(qǐng)材料 。
- 申請(qǐng)依據(jù)：必須提供符合要求的病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定 。
- 待遇銜接：參保人員同時(shí)患有門(mén)診常見(jiàn)慢性病和特殊慢性病的，年度只計(jì)算一次起付線(xiàn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元 。
- 政策更新：安徽省實(shí)行門(mén)診慢特病動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，病種范圍可能繼續(xù)擴(kuò)大 。申請(qǐng)人應(yīng)關(guān)注“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或蚌埠市醫(yī)保局官方發(fā)布的信息，以獲取最權(quán)威、最新的病種目錄和申請(qǐng)指南。
