2025年海南瓊中申請門診特殊病種需滿足26種病種范圍，涵蓋惡性腫瘤、慢性病等分類，需提供近6個月檢查報告、診斷證明，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
海南瓊中居民申請門診特殊病種需符合海南省統(tǒng)一政策，涵蓋26種疾病，分為一類和二類病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性病等類別。申請需提供近6個月檢查報告、診斷證明等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍
海南門診特殊病種分為一類和二類，覆蓋26種疾?。?/p>
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 一類?。?種） | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴/白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 二類?。?2種） | 丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓 |
二、申請條件
- 1.疾病符合目錄：所患疾病需在《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》內(nèi)（見上表）。
- 2.診斷材料要求：提供近6個月內(nèi)二級以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報告、疾病診斷證明。惡性腫瘤需病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)診斷或?qū)？聘敝魅吾t(yī)師以上簽署的診斷證明。
- 3.特殊情形：連續(xù)中斷治療≥1年需重新申請認(rèn)定。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?、社?？?/td> |
| 醫(yī)療資料 | 住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、門診病歷、檢查報告（如CT/MRI/血液檢測）、處方箋 |
| 申請表 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） |
| 其他 | 異地居住人員需提供居住證明（適用于長期異地就醫(yī)） |
四、申請流程
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?APP“門診慢特病病種待遇申請”模塊提交電子材料 。
1.提交申請：
2.審核認(rèn)定： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家審核（5個工作日內(nèi)），通過后即時生效 。
3.選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)： 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為治療機(jī)構(gòu)，1年有效 。
五、報銷比例
| 人群類型 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)從業(yè)人員 | 一級及以下 | 90% |
| 二級 | 88% | |
| 三級 | 85% | |
| 退休人員 | 足額繳費(fèi) | 90% |
| 不足年限 | 每少1年降3% | |
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級及以下 | 90% |
| 二級 | 75% | |
| 三級 | 65% |
注：特困人員、孤兒等特殊群體不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可提高5%報銷比例 。
海南瓊中居民符合條件的可攜帶材料至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申請，審核通過后享受對應(yīng)報銷比例。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體細(xì)節(jié)。
