可以。在新疆塔城，符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目，居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的。但具體報(bào)銷情況會(huì)因項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及報(bào)銷比例等因素而有所不同。
一、報(bào)銷范圍
新疆塔城地區(qū)將符合國(guó)家及自治區(qū)醫(yī)保目錄的骨科康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、骨折后康復(fù)訓(xùn)練等。報(bào)銷目錄依據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范》及相關(guān)政策文件執(zhí)行。具體如下：
- 運(yùn)動(dòng)療法：有明確功能障礙的患者，在由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師開(kāi)具且限功能障礙者的情況下，可按規(guī)定報(bào)銷。
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：適用于骨科術(shù)后或創(chuàng)傷后功能障礙患者，當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上時(shí)，符合報(bào)銷條件。
- 骨折后康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)有骨折病史且經(jīng)評(píng)估需康復(fù)治療，出現(xiàn)骨折后功能障礙的患者，屬于報(bào)銷范疇。
- 物理治療：需有醫(yī)師處方，且使用醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備，同時(shí)符合目錄內(nèi)設(shè)備及適應(yīng)癥要求的物理治療項(xiàng)目可報(bào)銷。
- 作業(yè)治療：經(jīng)專業(yè)評(píng)估存在日常生活活動(dòng)障礙的功能障礙者，其作業(yè)治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如塔城地區(qū)人民醫(yī)院等具備資質(zhì)的醫(yī)院）的康復(fù)科接受治療。
- 專業(yè)人員服務(wù)：由具備康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或治療師提供康復(fù)服務(wù)。
- 符合支付范圍：康復(fù)項(xiàng)目需嚴(yán)格符合醫(yī)保目錄限定支付范圍。部分項(xiàng)目對(duì)康復(fù)效果有量化要求，例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上方可按 100% 支付。
三、報(bào)銷比例與限額
不同參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例。以常見(jiàn)骨科康復(fù)項(xiàng)目為例，報(bào)銷比例如下表：
| 項(xiàng)目名稱 | 報(bào)銷條件 | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 限定支付范圍 |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 需有明確功能障礙 | 50%-65% | 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師開(kāi)具，限功能障礙者 |
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 | 關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè) 80% 以上 | 50%-65% | 限骨科術(shù)后或創(chuàng)傷后功能障礙 |
| 骨折后康復(fù)訓(xùn)練 | 需有骨折病史，經(jīng)評(píng)估需康復(fù)治療 | 50%-65% | 限骨折后功能障礙 |
| 物理治療 | 需有醫(yī)師處方，限醫(yī)保目錄內(nèi)設(shè)備 | 50%-60% | 限目錄內(nèi)設(shè)備及適應(yīng)癥 |
| 作業(yè)治療 | 需專業(yè)評(píng)估，存在日常生活活動(dòng)障礙 | 50%-60% | 限功能障礙者 |
住院起付標(biāo)準(zhǔn)也因醫(yī)院等級(jí)有所不同：一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次 200 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次 400 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次 600 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（統(tǒng)籌區(qū)外）住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次 800 元 。
在新疆塔城，居民醫(yī)保對(duì)符合條件的骨科康復(fù)項(xiàng)目提供報(bào)銷支持，這能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但具體報(bào)銷細(xì)節(jié)，患者應(yīng)提前向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院咨詢確認(rèn)，以確保自身權(quán)益得到充分保障，順利享受醫(yī)保福利。
