85%
山西大同康復科骨科康復治療項目已納入醫(yī)保支付范圍，符合條件的患者可享受60%-85%的費用報銷，涵蓋門診和住院雙重保障。

一、門診報銷：中醫(yī)適宜技術(shù)覆蓋骨科疾病

1. 1.適用疾病范圍20種骨科相關(guān)疾病納入醫(yī)保支付，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛（腰肌勞損/急性腰扭傷）、肩周炎等。中醫(yī)適宜技術(shù)覆蓋針刺、埋針治療、灸法、拔罐、推拿5大類71項技術(shù)。
2. 2.報銷比例與限額統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%或使用職工醫(yī)保個人賬戶支付。單次和年度限額管理，具體限額因病種而異（如腰椎間盤突出癥單次限額500元，年度累計3000元）。
3. 3.定點機構(gòu)要求僅限二級及以上中醫(yī)醫(yī)院或二級以上醫(yī)院以中醫(yī)為主科室就診。需經(jīng)副高級職稱以上中醫(yī)醫(yī)師診斷并納入門診慢特病服務(wù)范圍。

二、住院報銷：分醫(yī)院等級階梯報銷

1.

起付線與報銷比例
• 三級醫(yī)院：起付線1000元，報銷60% 。
• 二級醫(yī)院：起付線500元，報銷70% 。
• 一級醫(yī)院：起付線100元，報銷85% 。

2.

特殊群體傾斜
• 退休人員報銷比例額外提高5%（如三級醫(yī)院達65%） 。
• 城鄉(xiāng)居民低保戶經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余費用再報銷70% 。

三、慢特病覆蓋：46種疾病納入長期保障

1.

骨科相關(guān)慢特病
• 46種門診慢特病覆蓋范圍包括：
  • 腰椎間盤突出癥（慢性期）
  • 骨關(guān)節(jié)炎（嚴重功能障礙）
  • 頸椎病（神經(jīng)根型/脊髓型）
  • 類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期） 。

2.

報銷規(guī)則
• 無起付線，按住院待遇執(zhí)行報銷比例 。
• 季度支付限額（如腰椎間盤突出癥250元/季度） 。
• 疊加享受待遇：一人多病可疊加（最多3種），年度限額提高 。

四、報銷流程與材料

1.

門診報銷
• 材料：身份證/社?？?、診斷證明、費用清單、處方箋 。
• 流程：定點機構(gòu)直接結(jié)算 → 超出限額部分自費 。

2.

住院報銷
• 材料：社?？ā⒆≡喊l(fā)票、費用清單、病歷 。
• 流程：出院時醫(yī)保窗口即時結(jié)算 → 個人支付自付部分 。

五、注意事項

1.

異地就醫(yī)：
• 備案長期居住者不降比例，臨時外出就醫(yī)報銷比例降低5%-15% 。
• 跨省就醫(yī)需提前備案（急診除外） 。

2.

耗材與藥品
• 乙類藥品/耗材需先行自付5%-20% 。
• 進口耗材自付比例高于國產(chǎn)（如進口50% vs 國產(chǎn)30%） 。

山西大同康復科骨科康復治療通過門診中醫(yī)適宜技術(shù)、住院分層報銷、慢特病長期保障三重機制實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋?；颊咝枳⒁膺x擇定點機構(gòu)、提前備案異地就醫(yī)，并關(guān)注病種限額與耗材自付規(guī)則。具體政策可通過大同醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢。