2025 年湖南衡陽參保人員門特待遇可能因復(fù)審不通過、規(guī)則變化等原因終止，且不同情況處理方式有別
2025 年湖南衡陽門特（特殊門診）待遇終止手續(xù)涉及多方面情況，包括待遇終止原因、處理方式等。參保人員需了解這些信息，才能在面臨門特待遇終止時(shí)妥善處理，保障自身權(quán)益。接下來為您詳細(xì)介紹。
（一）門特待遇終止情況
- 復(fù)審未通過：按照《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇保障管理辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕52 號(hào)）規(guī)定，對(duì)于市本級(jí) 2023 年 12 月 31 日到期的待遇人員，采取抽審方式復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^方可繼續(xù)享受慢特病待遇。未通過復(fù)審，門特待遇會(huì)終止。
- 政策規(guī)則影響：依據(jù)衡陽市醫(yī)保局下發(fā)通知，“惡性腫瘤門診放化療待遇有效期內(nèi)不重復(fù)享受門診慢特病惡性腫瘤康復(fù)治療待遇”，使用門診放化療待遇，康復(fù)治療待遇會(huì)暫停。如參保人病情穩(wěn)定且停止抗腫瘤治療后，可重新申請(qǐng)康復(fù)治療待遇。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：參保人員醫(yī)保關(guān)系從省外轉(zhuǎn)移到衡陽耒陽市，像市民丈夫從廣東中山轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系到耒陽，因參保關(guān)系在省外，原辦理的肝移植特殊門診需重新按新評(píng)人員辦理門診慢特病，原門特待遇終止。
（二）不同情況處理方式
| 情況 | 處理方式 |
|---|---|
| 復(fù)審未通過 | 若未收到復(fù)審?fù)ㄖ鲋兄?，需進(jìn)行復(fù)審。參保人可委托代辦人攜帶近兩年內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診復(fù)查資料或既往住院相關(guān)病歷資料、社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件等資料，前往初審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（湘潭市中心醫(yī)院、湘潭市一醫(yī)院等）申請(qǐng)復(fù)審。于 2023 年 12 月 1 - 10 日持資料至初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取《湘潭市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)慢特病病種鑒定診室專家初審相關(guān)資料并填表，初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口受理申請(qǐng)材料，門診慢特病評(píng)審委員會(huì)辦公室于 2023 年 12 月中旬組織專家集中評(píng)審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)審?fù)ㄟ^人員信息錄入系統(tǒng)，初審醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取評(píng)審結(jié)果。 |
| 政策規(guī)則影響 | 使用門診放化療待遇暫?？祻?fù)治療待遇的參保人，病情穩(wěn)定且停止抗腫瘤治療后，可到政務(wù)服務(wù)中心一樓 B 區(qū) 20 號(hào)窗口申請(qǐng)恢復(fù)惡性腫瘤康復(fù)治療待遇。如耒陽市一市民母親使用惡性腫瘤雙通道藥品治療，暫停待遇到 2025 年 6 月 30 日，停止使用雙通道藥品后可申請(qǐng)恢復(fù)待遇。 |
| 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 從省外轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系到衡陽耒陽市，需重新申請(qǐng)慢特病門診待遇。辦理時(shí)間為 3 月、6 月、9 月、11 月的 1 日至 14 日工作日，申辦地點(diǎn)包括各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、耒陽市人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。申辦需提供有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件、《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》、信用承諾書（在交資料地方領(lǐng)?。⑾嚓P(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料等。 |
（三）查詢與咨詢途徑
參保人員可通過湘醫(yī)保公眾號(hào)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)及電話咨詢等方式查詢門特待遇狀態(tài)。若對(duì)門特待遇終止有疑問，可聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門了解具體情況。
2025 年湖南衡陽參保人員需關(guān)注門特待遇復(fù)審、政策規(guī)則及醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等情況，遇到門特待遇終止問題，按相應(yīng)處理方式操作。通過了解這些信息和處理流程，參保人員能更好應(yīng)對(duì)門特待遇終止情況，保障醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。
