職工醫(yī)保在職人員報銷70%-85%，退休人員75%-90%；居民醫(yī)保報銷60%-80%
江蘇省蘇州市針對老年康復科的醫(yī)保報銷政策，根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目差異，設(shè)定了不同比例的費用覆蓋規(guī)則。職工醫(yī)保參保人（含在職與退休）的報銷比例普遍高于居民醫(yī)保，且退休人員享受額外5%-10%的增幅。康復治療項目需符合《醫(yī)保目錄》范圍，且在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療時方可申請報銷。
一、職工醫(yī)保報銷規(guī)則
醫(yī)療機構(gòu)等級與報銷比例
三級醫(yī)院在職人員報銷70%-80%，退休人員75%-85%；二級醫(yī)院在職人員75%-85%，退休人員80%-90%；一級及以下醫(yī)院在職人員80%-85%，退休人員85%-90%。醫(yī)療機構(gòu)等級 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 三級醫(yī)院 70%-80% 75%-85% 二級醫(yī)院 75%-85% 80%-90% 一級及以下 80%-85% 85%-90% 支付范圍與限制
包含物理治療、康復評定、中醫(yī)康復等項目，單次治療起付線為三級醫(yī)院500元（在職）、300元（退休），封頂線為年度累計30萬元。特殊情形調(diào)整
長期居家康復治療需經(jīng)醫(yī)保部門審批，報銷比例降低5%-10%，但覆蓋周期延長至12個月。
二、居民醫(yī)保報銷規(guī)則
醫(yī)療機構(gòu)等級與報銷比例
三級醫(yī)院報銷60%-70%，二級醫(yī)院65%-75%，一級及以下醫(yī)院70%-80%。醫(yī)療機構(gòu)等級 居民醫(yī)保報銷比例 三級醫(yī)院 60%-70% 二級醫(yī)院 65%-75% 一級及以下 70%-80% 支付范圍與限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)基礎(chǔ)康復項目，起付線為三級醫(yī)院800元，封頂線為年度累計20萬元。低收入群體可申請額外補助，比例提升5%-15%。特殊群體優(yōu)待
重度殘疾人、低保對象等群體在二級及以下醫(yī)院報銷比例增加10%，且不設(shè)起付線。
三、政策執(zhí)行要點
定點機構(gòu)要求
需在蘇州市內(nèi)備案的康復專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科就診，跨市治療需提前備案，否則報銷比例下降20%。診斷與材料規(guī)范
需提供三級醫(yī)院出具的康復評估報告，且治療周期需符合《蘇州市老年康復醫(yī)保實施細則》規(guī)定的最小間隔（通常為3個月）。動態(tài)調(diào)整機制
報銷比例每年根據(jù)醫(yī)保基金運行情況微調(diào)，2025年度調(diào)整幅度不超過±5%。
蘇州市老年康復醫(yī)保政策通過差異化比例設(shè)計，平衡了醫(yī)療資源利用與參保人負擔，但需注意定點機構(gòu)選擇、材料完整性及年度限額等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建議通過“蘇州醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線獲取實時政策更新。
