3-5個工作日辦結(jié)
2025年山西晉中門診特殊病種終止待遇手續(xù)需由參保人或代辦人提交申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，從次月起停止相關(guān)待遇。手續(xù)辦理需滿足法定終止條件，通過線上或線下渠道提交材料，全程遵循“申請—審核—公示—終止”標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保待遇停發(fā)合規(guī)高效。
一、終止待遇的核心條件
資格失效情形
- 病種治愈或病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院復(fù)查，確認(rèn)特殊病種已治愈（如惡性腫瘤五年內(nèi)無復(fù)發(fā)證據(jù)）或病情穩(wěn)定無需繼續(xù)特殊治療（如糖尿病并發(fā)癥逆轉(zhuǎn)）。
- 醫(yī)保關(guān)系終止：參保人中斷繳費(fèi)、轉(zhuǎn)出晉中市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)或注銷醫(yī)保賬戶。
- 材料虛假或失效：申請時提供偽造病歷、診斷證明等材料，或復(fù)審時未能提交有效復(fù)查資料（如慢性病季度復(fù)審逾期未辦理）。
主動申請情形
參保人因異地就醫(yī)、自愿放棄待遇等原因，可主動提交終止申請。
二、辦理流程與材料清單
申請渠道與步驟
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP，進(jìn)入“門診慢特病管理”模塊，選擇“終止待遇申請”，按提示上傳材料，提交后3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫《門診特殊病種待遇終止申請表》，現(xiàn)場提交后5個工作日內(nèi)完成審核。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證及委托書） 終止依據(jù)材料 治愈/好轉(zhuǎn)需提供二級及以上醫(yī)院復(fù)查診斷證明、檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）；醫(yī)保關(guān)系終止需提供繳費(fèi)中斷證明或轉(zhuǎn)出憑證 申請表 《門診特殊病種待遇終止申請表》（線下領(lǐng)取或線上下載，需本人簽字確認(rèn)）
三、待遇終止規(guī)則與注意事項
待遇生效時間
審核通過后，待遇自次月1日起終止，當(dāng)月已發(fā)生的門診特病費(fèi)用仍可按規(guī)定報銷。
后續(xù)銜接事項
- 復(fù)查爭議處理：對審核結(jié)果有異議的，可在15個工作日內(nèi)向晉中市醫(yī)保局提交書面復(fù)核申請，并補(bǔ)充第三方醫(yī)院診斷材料。
- 重新申請條件：終止后病情復(fù)發(fā)需重新享受待遇的，需按首次申請流程重新辦理資格認(rèn)定，原病種材料可作為歷史依據(jù)參考。
違規(guī)責(zé)任
隱瞞病情或提供虛假材料騙取待遇的，醫(yī)保部門將追回違規(guī)費(fèi)用，并處以1-3倍罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，納入醫(yī)保信用黑名單。
參保人需關(guān)注待遇有效期（慢性病需按季度復(fù)審，特殊疾病需年度確認(rèn)），及時辦理終止或續(xù)期手續(xù)，避免因超期導(dǎo)致待遇異常。如有疑問，可撥打晉中市醫(yī)保咨詢熱線0354-12393查詢最新政策細(xì)則。
