3類核心材料+專項(xiàng)病歷資料
2025年浙江紹興申請門診特殊疾?。ㄩT特） 需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、申請表格3類基礎(chǔ)材料，以及與病種對應(yīng)的病歷資料、診斷證明等專項(xiàng)材料，所有材料需符合格式規(guī)范并確保信息真實(shí)有效。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需超過6個(gè)月）。
- 未成年人需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證及戶口簿原件+復(fù)印件。
醫(yī)保憑證
社保卡原件及復(fù)印件（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)），或醫(yī)保電子憑證（通過“浙里辦”APP等渠道展示）。
申請表格與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請表》：需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章，填寫內(nèi)容需完整準(zhǔn)確。
- 近期1寸免冠彩照：白底，電子版+紙質(zhì)版各2張（部分病種需粘貼于申請表）。
二、專項(xiàng)病歷與診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)保醫(yī)師出具，明確疾病名稱及符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 所有病種 |
| 住院病歷 | 含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，需為近1年內(nèi)（部分慢性病可放寬至2年） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 |
| 門診病歷 | 包含完整診療記錄、用藥史，需連續(xù)3個(gè)月以上 | 糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥） |
| 檢查報(bào)告 | 如病理報(bào)告、CT/MRI影像、血糖/糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)據(jù)等，需為近6個(gè)月內(nèi) | 尿毒癥（血透記錄）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 治療方案 | 需注明用藥名稱、劑量、療程，由主診醫(yī)師簽字確認(rèn) | 精神分裂癥、帕金森病 |
三、注意事項(xiàng)
- 參保狀態(tài)：需為紹興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，無斷繳記錄（斷繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可恢復(fù)申請資格）。
- 病種范圍：需符合《紹興市門診特殊病種目錄》（2025年含56種甲、乙類病種，如惡性腫瘤、尿毒癥等），可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢具體名錄。
- 辦理途徑：可在確診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦現(xiàn)場提交，異地居住者可郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，部分病種支持“浙里辦”APP在線申請。
- 審核時(shí)效：材料齊全后，醫(yī)院初審?fù)ǔ?-5個(gè)工作日，醫(yī)保中心終審不超過10個(gè)工作日，通過后次日起享受待遇（年度報(bào)銷限額1-15萬元，比例70%-90%）。
四、特殊情形補(bǔ)充材料
- 未成年人：需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件（證明親屬關(guān)系）。
- 異地就醫(yī)：長期居住外地者需先辦理異地就醫(yī)備案，并提供居住地派出所或居委會出具的《異地居住證明》。
- 罕見病：需附加基因檢測報(bào)告或省級以上醫(yī)院會診意見，由市醫(yī)保中心組織專家復(fù)核。
申請門特病是享受醫(yī)保門診高額費(fèi)用報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過“紹興醫(yī)保”微信公眾號或撥打12393熱線確認(rèn)最新政策，確保材料完整、時(shí)效合規(guī)，避免因遺漏導(dǎo)致申請延誤。
