2025年1月1日起，新疆昆玉市正式納入門(mén)診特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，惠及參保人員超10萬(wàn)人。
這一政策的實(shí)施標(biāo)志著新疆醫(yī)保服務(wù)邁向全國(guó)互聯(lián)互通的關(guān)鍵一步，昆玉市參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)時(shí)，無(wú)需先行墊付門(mén)診特病費(fèi)用，可直接通過(guò)醫(yī)保卡結(jié)算，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程。
一、政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)：作為全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工程的重要組成部分，該政策旨在解決跨省就醫(yī)患者“跑腿墊資”難題，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)均等化。
- 昆玉市試點(diǎn)價(jià)值：當(dāng)?shù)馗哐獕?、糖尿病等慢性病患病率高于全?guó)平均水平，政策落地將顯著提升醫(yī)療資源利用效率。
二、覆蓋范圍與操作細(xì)則
病種與人群
項(xiàng)目 內(nèi)容 覆蓋病種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等5類 參保類型 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 結(jié)算地區(qū) 全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 辦理流程
- 備案登記：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口完成異地就醫(yī)備案。
- 持卡結(jié)算：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，費(fèi)用直接扣除醫(yī)保支付部分。
三、社會(huì)影響與未來(lái)展望
- 患者受益：預(yù)計(jì)年均減少墊資壓力約5000萬(wàn)元，報(bào)銷周期從1個(gè)月縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 醫(yī)療協(xié)同：推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向邊疆地區(qū)傾斜。
政策的推行不僅體現(xiàn)了醫(yī)保改革的普惠性，也為全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)積累了重要經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，隨著病種范圍和結(jié)算地區(qū)的進(jìn)一步擴(kuò)大，更多群眾將享受“家門(mén)口看病、全國(guó)性服務(wù)”的便利。
