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山東菏澤地區(qū)兒童康復科治療已納入醫(yī)保報銷范圍，符合條件的殘疾兒童可在定點醫(yī)院享受政策規(guī)定的康復費用報銷，切實減輕家庭負擔。

一、康復科兒童康復醫(yī)保報銷政策

1. 報銷對象

   • 需具有菏澤市常住戶口或居住證，年齡一般不超過17周歲，部分病種如腦癱、孤獨癥等可放寬。
   • 需提供專業(yè)醫(yī)療機構出具的相關殘疾或疑似殘疾診斷證明，經評估有康復適應指征。
   • 監(jiān)護人需有明確康復意愿，保證兒童接受規(guī)定時間的康復訓練。

2. 報銷范圍與項目

   • 國家規(guī)定的29項醫(yī)療康復項目已全部納入醫(yī)保支付，包括腦癱肢體綜合訓練、兒童聽力障礙語言訓練、運動療法、作業(yè)療法、言語治療、認知訓練、感覺統(tǒng)合治療等。
   • 必要的檢查檢驗、藥品費用等也可按規(guī)定報銷。

3. 報銷比例與限額

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線300元，報銷比例70%，年度最高支付限額5000元。
   • 職工醫(yī)保：起付線700元，報銷比例87%，年度最高支付限額15000元。
   • 部分病種如孤獨癥、腦癱等，門診報銷比例可達65%-70%，具體視醫(yī)院等級和項目類型而定。

二、康復救助與醫(yī)保銜接

1. 救助制度補充

   • 菏澤市實施殘疾兒童康復救助制度，對符合條件的視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童提供康復訓練補助。
   • 機構內集中康復訓練每人每年補助15000元，訓練時間不少于10個月；“機構+社區(qū)+家庭”康復訓練每人每年補助5000元。
   • 救助資金用于支付醫(yī)保報銷后的個人自負部分，確保家庭負擔最小化。

2. 救助時間

   • 聽力、言語殘疾兒童機構內康復訓練累計不超過2年。
   • 智力殘疾、腦癱和孤獨癥兒童機構內康復訓練累計不超過4年。

三、報銷流程與定點機構

1. 報銷流程

   • 申請：監(jiān)護人向戶籍或居住證所在地縣區(qū)殘聯提出申請，也可委托他人或社會組織代辦。
   • 審核：殘聯在5個工作日內完成資料審核。
   • 康復服務：審核通過后，自主選擇定點康復機構接受服務。
   • 結算：費用由醫(yī)保先行支付，剩余自負部分由救助資金補助，定點機構與相關部門直接結算。

2. 定點醫(yī)療機構

   • 菏澤市立醫(yī)院兒童神經康復病區(qū)、單縣和平康復醫(yī)院、菏澤醫(yī)專附屬醫(yī)院等均為醫(yī)保定點康復機構。
   • 康復服務涵蓋神經康復、骨科康復、語言障礙康復、孤獨癥干預等，提供個性化綜合治療方案。

菏澤地區(qū)兒童康復科治療已全面納入醫(yī)保體系，通過醫(yī)保報銷與康復救助雙重保障，有效緩解了殘疾兒童家庭的經濟壓力。家長應盡早為孩子辦理相關手續(xù)，選擇定點醫(yī)療機構，確保孩子及時獲得專業(yè)、規(guī)范的康復服務，最大限度提升康復效果。