連續(xù)參保 2 年且病情符合目錄范圍。
在 2025 年，于云南文山申請門診特殊病，申請人需為文山州基本醫(yī)療保險（職工或居民）連續(xù)參保滿 2 年的在保狀態(tài)，所患疾病須符合《云南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（2025 版），同時需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告及病史記錄。具體如下：
一、參保要求
申請人需為文山州基本醫(yī)療保險（職工或居民）連續(xù)參保滿 2 年的在保狀態(tài)。若參保中斷或未達 2 年，通常不符合申請條件 。舉例來說，若王女士 2023 年 1 月開始參保，到 2025 年 1 月滿 2 年，且在保狀態(tài)，才具備申請資格。
二、病種范圍
須符合《云南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（2025 版），該目錄涵蓋多種疾病，以下為部分常見疾病分類展示：
| 疾病分類 | 具體疾病舉例 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 高血壓、冠心病 |
| 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 | 糖尿病 |
| 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦血管病后遺癥、帕金森病 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病 |
如李先生患高血壓，需對照目錄確認(rèn)高血壓所屬類別及是否在可申請范圍內(nèi)。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求
- 必備材料：
- 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明：明確標(biāo)注疾病名稱、診斷時間、診斷醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章 。
- 病理報告或影像學(xué)報告：例如腫瘤患者需提供病理切片報告；肺部疾病患者需提供胸部 CT 等影像學(xué)報告。
- 近 2 年連續(xù)用藥記錄（含醫(yī)保目錄內(nèi)藥物處方）：可體現(xiàn)病情治療過程及用藥情況。
- 身份證復(fù)印件：清晰可辨，用于身份核實。
- 一寸免冠照片：用于辦理相關(guān)證件或檔案留存。
- 補充材料（部分情況需要）：
- 住院病歷（含檢查、化驗報告）：全面反映病情及治療情況，對病情診斷有重要支撐作用。
- 近期處方原件（用于無住院病歷的慢性病患者）：若患者未住院治療，近期處方可輔助證明疾病的持續(xù)治療情況。
例如趙先生申請?zhí)悄虿￠T特，需提供上述必備材料，若其無住院經(jīng)歷，則需額外提供近期處方原件 。
在云南文山申請門診特殊病，需滿足連續(xù)參保時長，所患疾病在規(guī)定目錄內(nèi)，并按要求準(zhǔn)備詳實的診斷材料，如此才能順利完成申請流程，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
