50%-90%
四川廣安老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別（基層/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院）及服務(wù)類型（門診/住院/大病）差異，范圍在50%-90%之間，同時(shí)設(shè)有起付線和年度限額，需結(jié)合具體治療場(chǎng)景確定。
一、按醫(yī)保類型劃分的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保（含退休人員）
- 門診康復(fù)：一級(jí)及以下醫(yī)院85%（退休）/75%（在職），二級(jí)醫(yī)院65%（退休）/55%（在職），三級(jí)醫(yī)院60%（退休）/50%（在職）；年度限額2500-5500元（退休高于在職）。
- 住院康復(fù)：一級(jí)醫(yī)院93%-98%（退休）/90%-97%（在職），二級(jí)醫(yī)院92%-95%（退休）/87%-92%（在職），三級(jí)醫(yī)院90%-93%（退休）/85%-90%（在職）；起付線200-1000元，年度最高支付限額40-60萬元。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）
- 門診康復(fù)：村衛(wèi)生室60%（年度限額100元），鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，二級(jí)醫(yī)院30%，三級(jí)醫(yī)院20%；慢性病門診（如高血壓、糖尿?。?strong>70%，無起付線。
- 住院康復(fù)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，縣級(jí)醫(yī)院65%，經(jīng)轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)院52%-80%，未轉(zhuǎn)診70%（起付線600元）；大病保險(xiǎn)起付線5000元，5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超18000元部分50%，年度封頂25萬元。
二、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 納入報(bào)銷的核心項(xiàng)目
- 診療類：物理治療（如電療、光療）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等基本康復(fù)項(xiàng)目，按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 藥品類：甲類藥品100% 納入報(bào)銷，乙類藥品自付10% 后按比例報(bào)銷；營養(yǎng)滋補(bǔ)藥、進(jìn)口自費(fèi)藥等不予報(bào)銷。
- 住院服務(wù)：床位費(fèi)（普通病房）、檢查費(fèi)（如CT、超聲）、手術(shù)費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷；護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等生活服務(wù)類費(fèi)用不報(bào)銷。
2. 特殊場(chǎng)景報(bào)銷規(guī)則
- 異地康復(fù)：需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，經(jīng)備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)的80% 報(bào)銷；未備案或異地急診按70% 報(bào)銷。
- 門診慢特病康復(fù)：如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等，視同住院報(bào)銷，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)70%，可疊加3種病種（每增1種限額+300元）。
三、不同場(chǎng)景報(bào)銷對(duì)比表
| 場(chǎng)景 | 職工醫(yī)保（退休） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù) | 90%-93% | 經(jīng)轉(zhuǎn)診52%-80% | 800-1000元 | 40-60萬元（職工）/25萬元（居民大病） |
| 社區(qū)門診康復(fù) | 85% | 60%（村衛(wèi)生室） | 無（職工）/無（居民慢?。?/td> | 5500元（職工）/100元（居民普通門診） |
| 異地未轉(zhuǎn)診住院 | 按本地比例降10%-20% | 70% | 600元（居民） | 同本地 |
老年患者在廣安進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免自費(fèi)負(fù)擔(dān)。門診慢特病患者需及時(shí)辦理病種認(rèn)定，以享受無起付線+高比例報(bào)銷待遇，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案手續(xù)。
