職工醫(yī)保在職 90%、退休 82%，居民醫(yī)保 85% 。
在 2025 年廣東茂名，門診慢特病患者在藥店購藥，符合條件可按比例報銷。需先完成門診慢特病的認定申請，獲得資格后選定定點零售藥店，購藥時出示醫(yī)?？ǖ葢{證，費用結(jié)算時符合規(guī)定的費用按相應(yīng)報銷比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
一、門診慢特病認定申請
- 申請條件：參保人所患疾病需屬于茂名市規(guī)定的門診特定病種目錄范圍，常見如高血壓病、糖尿病、冠心病等多種慢性病和重大疾病均在列 。
- 申請材料：
- 本人有效的身份證件。
- 近期的檢查或檢驗報告，用以證明病情現(xiàn)狀。
- 門診病歷或住院期間的疾病診斷證明書、出院記錄等能清晰證明病情和診斷結(jié)果的資料。
- 申請方式：
- 線上辦理：通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或 “粵醫(yī)?！?小程序提交材料。在 “粵醫(yī)?！?小程序操作時，先完成實名認證，進入小程序主界面，查找 “查看更多 ” 或類似分類選項，進入 “業(yè)務(wù)辦理 ” 區(qū)域，找到 “門特門慢登記” 或 “門診特定病種認定” 等相關(guān)服務(wù)入口 。按要求填寫個人信息、選擇申請的門診特定病種、選擇負責(zé)診斷的定點醫(yī)療機構(gòu)和接診醫(yī)師，上傳準備好的醫(yī)療資料清晰圖片或掃描件，提交申請。提交后，經(jīng)辦機構(gòu)通常在 3 個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
- 線下辦理：參保人持病歷、診斷證明等材料至定點醫(yī)院（如茂名市人民醫(yī)院）填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，由?？漆t(yī)生審核 。
- 認定結(jié)果查詢：線上申請可在 “粵醫(yī)?！?小程序的 “我的申請” 或類似欄目中，隨時查看申請狀態(tài)；線下申請可向提交申請的定點醫(yī)院咨詢結(jié)果。審核通過后次月生效，參保人即可享受門診慢特病相關(guān)待遇。
二、選定定點零售藥店
參保人需選定有門診慢特病購藥服務(wù)資質(zhì)的定點零售藥店。通?？稍诿嗅t(yī)保部門公布的定點零售藥店名單中選擇，一般可選擇 1 - 3 家，原則上一年內(nèi)不得變更。
三、藥店購藥報銷流程
- 購藥準備：前往選定的定點零售藥店購藥時，參保人需攜帶醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。若通過線上平臺開具電子處方，還需在購藥時出示電子處方信息。自 2025 年起，全面取消紙質(zhì)處方，參保人可通過醫(yī)院線上平臺開具電子處方用于在定點藥店購藥報銷 。
- 費用結(jié)算：在藥店結(jié)算費用時，告知店員所購藥品為門診慢特病用藥。藥店工作人員會核對參保人信息、藥品是否屬于報銷范圍等。符合規(guī)定的藥品費用，直接按報銷比例結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分。職工醫(yī)保在職人員報銷比例為 90%、退休人員為 82%，居民醫(yī)保報銷比例為 85% 。例如，若居民醫(yī)保參保人購買 100 元符合報銷范圍的門診慢特病藥品，個人只需支付 100×(1 - 85%) = 15 元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 85 元。
在廣東茂名進行門診慢特病藥店購藥報銷，關(guān)鍵要先完成認定申請獲取資格，選定合適定點藥店，按規(guī)定流程購藥結(jié)算。參保人要留意自身疾病是否在認定范圍，準備好申請材料，準確操作申請流程，在購藥時依規(guī)出示憑證，以順利享受報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。
