2025年，湖南衡陽已實(shí)現(xiàn)門特病全流程線上辦理，覆蓋95%以上參保人群
2025年起，湖南衡陽參保人員可通過"湘醫(yī)保"APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交門特病申請(qǐng)、查詢進(jìn)度及待遇享受，僅需符合醫(yī)保部門規(guī)定的病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。線上辦理支持電子憑證或社保卡綁定，審核時(shí)限壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)，特殊病種可延長(zhǎng)至10日。
（一）線上辦理適用病種與條件
覆蓋病種范圍
納入線上辦理的門特病種達(dá)38類，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)等慢性病。具體病種清單可通過"湘醫(yī)保"APP實(shí)時(shí)查詢。申請(qǐng)資格要求
申請(qǐng)人需為衡陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且未達(dá)到法定退休年齡者需正常繳費(fèi)。異地安置人員需提前辦理備案手續(xù)，方可線上提交申請(qǐng)。材料提交規(guī)范
上傳材料需包含二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告原件掃描件，電子文件需加蓋醫(yī)院電子簽章。系統(tǒng)支持PDF、JPG格式，單個(gè)文件不超過20MB。
（二）線上申請(qǐng)操作流程
入口路徑
登錄"湘醫(yī)保"APP→選擇"門特病辦理"→閱讀辦理須知→勾選申請(qǐng)病種→填寫個(gè)人信息→上傳材料→提交申請(qǐng)。進(jìn)度追蹤機(jī)制
提交后系統(tǒng)自動(dòng)生成業(yè)務(wù)流水號(hào)，可通過"我的辦理"模塊實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。審核通過后，系統(tǒng)推送電子《門特病待遇認(rèn)定表》，支持下載打印。結(jié)果查詢與復(fù)核
審核結(jié)果將在3個(gè)工作日內(nèi)通過短信通知申請(qǐng)人。對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議者，可在線提交復(fù)核申請(qǐng)，需補(bǔ)充材料的系統(tǒng)將一次性告知要求。
（三）線上線下服務(wù)協(xié)同機(jī)制
特殊情形處理
對(duì)線上提交材料不全或不符合規(guī)范的申請(qǐng)，系統(tǒng)將自動(dòng)標(biāo)記并轉(zhuǎn)人工復(fù)核。60周歲以上老年人、殘疾人等群體可預(yù)約線下窗口輔助辦理。待遇銜接規(guī)則
線上認(rèn)定通過次月起享受門特病待遇，線下窗口辦理的待遇生效時(shí)間同步調(diào)整。已通過線下認(rèn)定的參保人，線上系統(tǒng)將自動(dòng)同步歷史認(rèn)定記錄。費(fèi)用結(jié)算差異
線上辦理的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可直接通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算門特病費(fèi)用；線下辦理的需持紙質(zhì)認(rèn)定表至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后方可報(bào)銷。
| 對(duì)比維度 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | "湘醫(yī)保"APP/政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口/定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 審核時(shí)限 | 5-10個(gè)工作日 | 7-15個(gè)工作日 |
| 材料要求 | 電子掃描件加蓋電子簽章 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 適用人群 | 全體參保人（60歲以上可輔助辦理） | 僅限特殊群體及材料復(fù)核情形 |
| 結(jié)果通知 | 系統(tǒng)推送+短信告知 | 窗口領(lǐng)取紙質(zhì)認(rèn)定表 |
當(dāng)前衡陽市醫(yī)保局已建立門特病辦理"線上為主、線下補(bǔ)充"的雙軌機(jī)制，2025年第二季度數(shù)據(jù)顯示線上辦理占比達(dá)87.6%。參保人需注意每年12月需通過系統(tǒng)進(jìn)行待遇資格年審，未按時(shí)提交材料者次年1月起暫停待遇。政策調(diào)整信息以"湘醫(yī)保"APP公告為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更新。
