綜合評(píng)估→物理因子治療→運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練→生活指導(dǎo)，療程4-12周
河南安陽康復(fù)科治療肘疼痛以個(gè)體化綜合方案為核心，通過系統(tǒng)評(píng)估明確病因（如網(wǎng)球肘、骨關(guān)節(jié)炎、術(shù)后粘連等），結(jié)合物理因子治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物輔助及生活方式調(diào)整，實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能恢復(fù)。治療過程強(qiáng)調(diào)階梯化干預(yù)，從急性期控制炎癥到慢性期增強(qiáng)肌力，兼顧安全性與長期效果。
一、精準(zhǔn)評(píng)估體系
病史與體格檢查
- 采集疼痛部位（內(nèi)側(cè)/外側(cè)/全肘）、性質(zhì)（刺痛/酸痛/放射性痛）、誘發(fā)因素（勞累/受涼/外傷）及持續(xù)時(shí)間，結(jié)合VAS疼痛評(píng)分（0-10分）量化癥狀。
- 專項(xiàng)檢查：如網(wǎng)球肘（Mill征）、高爾夫球肘（Cozen試驗(yàn)）、尺神經(jīng)卡壓（Tinel征）等，判斷肌腱、神經(jīng)或關(guān)節(jié)病變。
影像學(xué)與功能評(píng)估
- 常規(guī)拍攝肘關(guān)節(jié)X線排查骨折、骨贅或關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI評(píng)估軟組織損傷（肌腱撕裂、滑膜炎）。
- 測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈伸、旋前旋后角度）及肌力分級(jí)（握力、前臂肌群力量），明確功能障礙程度。
二、分階段治療策略
1. 急性期（0-2周）：控制炎癥與疼痛
- 休息制動(dòng)：使用護(hù)肘支具固定，避免提重物或反復(fù)屈伸，必要時(shí)佩戴彈性繃帶減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。
- 物理因子治療：急性期（48小時(shí)內(nèi)）冷敷（每次15分鐘，每日3次）；亞急性期采用超聲波治療（1MHz，0.8-1.2W/cm2）促進(jìn)局部血液循環(huán)，或低頻電療（TENS）阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。
- 藥物輔助：外用氟比洛芬凝膠貼膏，口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），短期使用（不超過2周）以減少胃腸道刺激。
2. 恢復(fù)期（3-8周）：改善活動(dòng)度與肌力
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：由康復(fù)師實(shí)施Maitland手法（Ⅰ-Ⅳ級(jí)），針對(duì)粘連關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)牽伸，逐步恢復(fù)屈伸范圍（目標(biāo)：伸直0°-屈曲140°）。
- 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：
- 柔韌性訓(xùn)練：前臂肌群靜態(tài)牽拉（每次30秒，每日3組），緩解肌腱緊張；
- 肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進(jìn)行等長收縮（如握拳抗阻）→等張收縮（緩慢屈伸）→功能性訓(xùn)練（擰毛巾、提輕物），漸進(jìn)增加負(fù)荷。
- 特色療法：對(duì)慢性肌腱炎（如網(wǎng)球肘）采用體外沖擊波治療（每周1次，共3-5次），通過機(jī)械應(yīng)力刺激組織修復(fù)。
3. 鞏固期（9-12周）：預(yù)防復(fù)發(fā)與功能優(yōu)化
- 作業(yè)療法：模擬日常生活場(chǎng)景（如開門、端碗）進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練，糾正不良發(fā)力姿勢(shì)（如避免長期屈肘操作）。
- 姿勢(shì)矯正：指導(dǎo)患者調(diào)整電腦桌高度、避免肘部懸空，長期家務(wù)者建議交替使用雙上肢，減少單側(cè)勞損。
三、常見病因治療對(duì)比表
| 病因 | 核心治療手段 | 療程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎） | 沖擊波+伸肌總腱離心訓(xùn)練 | 4-6周 | 避免反手擊球等旋后動(dòng)作 |
| 肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 | 熱敷+關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉+低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練 | 8-12周 | 控制體重，減少爬山、提重物 |
| 尺神經(jīng)卡壓綜合征 | 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)+夜間支具固定（伸直位） | 6-8周 | 避免肘部長期受壓（如枕肘睡覺） |
| 術(shù)后粘連（骨折/韌帶修復(fù)后） | 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)+CPM機(jī)輔助活動(dòng)（每日1小時(shí)） | 12-24周 | 術(shù)后3天內(nèi)開始被動(dòng)活動(dòng)防僵硬 |
四、就醫(yī)與康復(fù)建議
- 優(yōu)先選擇康復(fù)科的情況：疼痛持續(xù)超2周、保守治療無效、術(shù)后功能障礙（如骨折內(nèi)固定后活動(dòng)受限），或需制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃者。
- 轉(zhuǎn)診提示：若伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛（感染）、麻木無力（神經(jīng)損傷）或X線顯示骨折脫位，需先至骨科或風(fēng)濕免疫科明確診斷。
日常防護(hù)中，建議長期伏案工作者每小時(shí)活動(dòng)肘部5分鐘，冬季注意保暖（佩戴加絨護(hù)肘），飲食增加鈣（牛奶、豆制品） 與維生素C（柑橘、西蘭花） 攝入促進(jìn)組織修復(fù)。多數(shù)患者通過規(guī)范康復(fù)治療，8-12周可恢復(fù)日常生活能力，復(fù)發(fā)率低于15%。
