部分情況下可以報銷
湖南永州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用部分可以用醫(yī)保報銷。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可按當(dāng)?shù)貓箐N比例報銷，但輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無法報銷?？祻?fù)治療若在醫(yī)保范圍內(nèi)則可走醫(yī)保報銷。
一、康復(fù)治療費(fèi)用報銷情況
1. 不同疾病類型
對于老年人常見的如腦卒中、腦外傷等導(dǎo)致的偏癱、全癱等嚴(yán)重病癥，其康復(fù)治療費(fèi)用通常在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。以腦卒中為例，患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)階段，進(jìn)行的肢體功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目，只要符合醫(yī)保規(guī)定的診療項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，就能按比例報銷。而對于一些輕微的肌肉勞損、關(guān)節(jié)輕度疼痛等康復(fù)治療，可能不在報銷范圍內(nèi)。
2. 康復(fù)機(jī)構(gòu)類型
- 醫(yī)院附屬康復(fù)科：一般醫(yī)院附屬的康復(fù)科或康復(fù)病房，只要符合醫(yī)保規(guī)定，就能享受報銷政策。例如永州當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院的康復(fù)科，為參保患者提供康復(fù)治療服務(wù)時，其費(fèi)用可按醫(yī)保政策進(jìn)行報銷。
- 獨(dú)立康復(fù)機(jī)構(gòu)：獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)需經(jīng)過衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并與醫(yī)保部門簽訂合同成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，才能享受報銷政策。這些機(jī)構(gòu)要具備合法資質(zhì)，如擁有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《組織機(jī)構(gòu)代碼證》等證件，并按規(guī)定年檢和備案；符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，具備專業(yè)人員配置、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、正規(guī)管理制度等；遵守價格規(guī)定，按照國家和地方規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二、永州醫(yī)保報銷政策
1. 報銷范圍
湖南永州醫(yī)保報銷范圍包括基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目報銷、基本醫(yī)療保險藥品報銷和基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷?？祻?fù)治療若屬于符合規(guī)定的診療項(xiàng)目，且使用的藥品在報銷目錄內(nèi)，相關(guān)費(fèi)用可報銷。
| 報銷類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目報銷 | 診療項(xiàng)目需符合《基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍》，臨床診療安全有效、費(fèi)用適宜，由物價部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供服務(wù)。部分費(fèi)用診療項(xiàng)目先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按醫(yī)保規(guī)定支付；職工基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 |
| 基本醫(yī)療保險藥品報銷 | 甲類藥品全國基本統(tǒng)一，能保證臨床基本需求，費(fèi)用納入基本醫(yī)?；鸾o付范圍并按標(biāo)準(zhǔn)支付；乙類藥品由職工支付一定比例費(fèi)用后，再納入醫(yī)保金給付范圍，一般按醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)支付，目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。部分藥品如主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑等不在報銷范圍。 |
| 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷 | 涵蓋參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。一些轉(zhuǎn)診交通費(fèi)等不在報銷范圍內(nèi)。 |
2. 報銷比例
永州醫(yī)保報銷比例因醫(yī)保類型（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別而異。
| 醫(yī)保類型 | 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 93% | 92% | 90% | 85% | 80% |
| 居民醫(yī)保 | 85% | 82% | 80% | 65% | 60% |
退休人員在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高2%。
三、報銷流程
參保人員在康復(fù)治療后，需提交報銷單據(jù)、身份證明等材料到永州市社會保險基金管理局或指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。提交的申請材料應(yīng)包括住院發(fā)票、病案首頁、入院記錄、出院記錄、診斷證明書、費(fèi)用總清單等加蓋醫(yī)院紅色公章的材料原件或復(fù)印件。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算和支付工作，審核通過后進(jìn)行結(jié)算，并將報銷款項(xiàng)支付給報銷人，報銷人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后完成報銷。若參保人員在異地就醫(yī)，需先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后在異地就醫(yī)的費(fèi)用可按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷。
湖南永州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用在符合一定條件下可以用醫(yī)保報銷。老年人及其家屬在選擇康復(fù)機(jī)構(gòu)和進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)提前了解相關(guān)醫(yī)保政策和報銷流程，選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要注意保存好相關(guān)醫(yī)療材料，以便順利進(jìn)行報銷。
